随着卫生事业的发展, CT机已普及到各级各类医院, 在日常放射影像检查中扮演着重要角色。我市1990年引入第一台CT, 现已发展到50台, 有41家医疗单位开展CT诊断。为把CT诊断的防护工作做好, 我们对全市2012年度CT诊断的防护现状进行了调查。

1 调查对象和方法 1.1 调查对象

全市开展CT诊断的41家医疗单位。

1.2 调查方法

对各医疗单位CT放射诊断工作场所的防护情况进行现场调查。记录机房的面积及其通风、指示灯、警示标识和受检者防护用品配备的情况, 收集机房防护检测、放射工作人员个人剂量监测和职业健康检查的结果, 并整理和分析。

1.3 结果判定

机房防护检测、个人剂量监测及职业健康检查结果由通过省卫生厅资质认证的周口市疾病预防控制中心出具, 合格的判定标准按《职业性外照射个人监测规范》(GBZ 128-2002)^[1]、《放射工作人员健康标准》(GBZ 98-2002)^[2]、《X射线计算机断层摄影放射防护要求》(GBZ 165-2012)^[3]执行。

2 调查结果 2.1 CT机应用及质控检测情况

全市正在使用的CT有50台(二手CT 7台, 2012年新增CT 5台), 各医疗单位均未建立CT诊断的质量控制制度, 未正常开展质量控制检测。开展CT诊断的有41家医疗单位, 每年增加10%, 使用二手CT的占17.1%。由于质量控制检测不能正常进行, 它们的影像质量很可能得不到保障, 对使用二手CT的基层医疗单位更是如此。

2.2 CT机防护情况

全市共有CT机房50间, 其防护情况见表 1。

结果显示, 三级医院各项调查指标合格率最高, 这可能与三级医院防护意识强、经济条件好、监管部门要求严有关; 社区卫生院与民营医院各种调查指标的合格率较低, 与其经济条件差、防护意识弱、未对新增CT进行职业病危害预评价有关, 可能还与选择的防护装修厂家不合格有关。机房面积、指示灯、防护监测合格率均较福建南平市(87.5%、75.0%、87.5%)低, 这是两市社会发展水平不同的反映^[4]。受检者防护用品总配备率74.0%, 民营医院和卫生院只有57.1%和60.0%, 而且有的医院虽然配备但不按照规定使用。

2.3 个人剂量监测及人员培训

放射工作人员个人剂量监测、职业健康检查和培训情况见表 2。

结果显示, 放射工作人员培训率、个人剂量监测率由高到低依次为三级医院、二级医院、社区卫生院、民营医院, 这与高级别医院经济条件好, 放射工作人员对自身防护要求高, 而社区卫生院、民营医院由于经济条件差, 不让或不全让放射工作人员参加培训及进行个人剂量监测有关。职业健康总检查率为80.4%, 而三级医院检查率仅42.9%, 这是由于部分三级医院不信任职业健康检查机构, 认为职业健康检查机构的人员及设备等条件不如自己单位好, 不愿意在职业健康检查机构进行检查造成的。

3 讨论 3.1 建立CT诊断的质量控制制度, 提高CT的影像质量

调查中了解到, 由于医疗单位不重视CT诊断的质量控制, 造成了误诊及CT诊断不被上级医院认可而重拍的情况发生。为减少这类情况的发生, 维护患者的利益, 医疗单位应建立CT诊断的质量控制制度, 加强对CT机的日常维护校准和质量控制检测, 淘汰性能不合格的CT设备, 以确保CT诊断的质量水平。

3.2 树立正确的防护意识, 加强受检者防护

现场调查中发现, 部分放射工作人员只注重自身的防护, 而认为受检者及其陪护偶尔接受一次照射无所谓, 不对其采取任何防护措施, 甚至让受检者在机房内候诊。为此, 要加强放射工作人员尤其是基层医院放射工作人员的防护知识培训, 树立他们的正确防护意识, 对受检者和自身的防护要同等重视, 二者不可偏废。

3.3 加强新增CT防护设施的职业病危害预评价工作, 严把CT诊断准入关

我市CT机房面积整体合格率为76.0%, 最低为64.3%;防护监测整体合格率为80.6%, 最低为71.4%。部分原因是由于新增CT的防护设施未进行职业病危害预评价或预评价不严格造成的。只有加强新增CT防护设施的预评价工作, 严把CT诊断准入关, 对不进行预评价或预评价未通过的卫生行政部门坚决不予许可, 从而在根本上提高CT诊断的防护状况。