X射线影像诊断是应用最广、使用频率最高的医疗照射类型, 医用X射线摄片机是医院应用最广泛的医学影像检查设备。因此医用X射线摄片机影像质量的好坏, 直接关系到疾病诊断的准确与否。为了更好的保障受检者健康与安全, 了解医用X射线摄片机的运行情况, 提高医疗诊断水平, 2012年笔者对广西正在使用中的260台医用X射线摄片机进行了质量控制检测。

1 仪器与方法 1.1 检测仪器

瑞典奥利科公司的巴拉库达X射线机检测仪, 瑞典Unfors公司的unfors Xi型X射线多功能质量检测装置, 垂直度测试筒, 光野检测板, 光照射野测试板, 光亮度计。仪器使用前均经中国计量科学研究院检定。

1.2 检测方法

影像质量控制检测按照《医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS 76- 2011)^[1]中有关内容进行检测。

1.3 检测项目与评价

根据各台X射线机实际情况确定质量控制检测项目, 包括管电压指示的偏离、曝光时间指示的偏离、输出量、输出量重复性、输出量线性、有用线束半值层、SID值的偏离、有用线束垂直度的偏离、光野与照射野四边的偏离、光野与照射野中心的偏离、自动照射量控制响应、自动照射量控制重复性, 按《医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS 76-2011)^[1]相关指标进行评价。

2 结果 2.1 医用X射线摄片机分类检测结果

检测结果中有一项不合格的算作不合格, 检测260台, 合格198台, 合格率76.1%。按照设备所在医院级别分析, 省级、市级、县级、乡镇和民营分别占22.3%、43.5%、15.8%、9.6%和8.8%, 合格率分别为87.9%、76.1%、80.5%、56.0%和60.9%。按照X射线机类型分析, 固定式数字摄片机、固定式普通摄片机、移动式数字摄片机和移动式普通摄片机分别占56.2%、28.5%、1.9%和13.5%, 合格率分别为84.2%、62.1%、100%和68.5%, 见表 1, 表 2。

2.2 医用摄片机影像质量控制检测结果

其中输出量的重复、自动照射量控制响应和自动照射量控制重复性检测结果很好, 没有不合格的, 有用线束半值层合格率为98.8%, 管电压偏离合格率为88.5%, 曝光时间偏离合格率为92.3%, 输出量线性合格率为96.2%, 光野与照射野中心偏离合格率为94.9%, 光野与照射野四边偏离合格率为83.0%, 有用线束垂直度偏离合格率为95.7%, 见表 3。

3 讨论

2012年广西260台X射线摄片机影像质量控制检测结果显示, 医用X射线摄片机整体合格率为76.1%, 低于云南省医用X射线装置影像质量检测结果^[2]和河北省部分地区医用X射线诊断设备质控检测结果^[3], 与广西某市2010年X射线影像质量控制检测结果^[4]接近。省级医院的X射线摄片机的检测结果合格率较高、市县级的检测结果接近, 乡镇和民营医院的检测结果分别为56.9%和60.9%。分析合格率高于云南和河北两省影像质量控制检测结果的原因, 我区2012年委托检测的这些单位, 其中70%的单位基本能够做到一到两年委托检测单位进行一次状态检测, 这说明持续的开展影像质量检测工作和严格的卫生监督执法对提高医用X射线摄片机的合格率起到很大作用, 对促进医疗质量的提高有显著的作用。另外现在广西委托检测的单位大部分是经济富裕和卫生监督到位的地区, 实际上广西全区大部分使用中的医用X射线摄片机未进行状态检测, 这些机器的使用情况我们并不了解。

数字摄片机的检测结果优于普通摄片机的检测结果, 主要在于数字摄片机大部分属于进口机器, 并且使用年限较短。普通摄片机普遍使用年限较长, 其中有些甚至是上世纪70年代末期的机器, 其中有15台还使用老式的喇叭口限束器, 这些机器主要分布在乡镇和民营医疗机构, 无法做到定期的维护保养, 大部分医疗单位缺乏专业维修人员, 同时受单位经济条件所限, 没有对设备进行及时的维修和改造。

移动式摄片机主要应用于危重病人床边摄影, 在检测中, 我们发现移动式摄片机都分布在省级、市级和县级的医院, 但其影像质量控制的检测结果的合格率只有68.5%, 低于按医院级别分类的检测合格率。检测40台移动摄片机中, 其中有8台, 也就是20%的光野灯是损坏的, 未能检测几何学特性。导致移动式摄片机合格率较低主要原因主要是医院重视程度不够。

X射线摄片机管电压、曝光时间的偏离、输出量的线性以及几何光学特性合格率较低, 直接影响摄片的质量和准确性, 增大废片率, 同时增加患者受照剂量。

为提高X射线摄片机的运行水平, 保证医学影像诊断, 降低受检者剂量, 建议:①各级卫生监督部门做好关于放射诊疗管理的法律法规宣传, 并监督辖区内各有关单位认真实施。②各级医疗机构建立健全医学影像质量保证有关的规章制度, 并认真实施。③医疗单位应建立能够进行X射线摄片机质控检测和维修调试的专业技术队伍, 并且做好日常的维护保养及质控检测工作。④建议使用喇叭口限束器的X射线摄片机医疗单位改造限束器或是更换X射线摄片机。⑤使用移动摄片机的医疗单位, 明确管理科室、确定维修调试人员, 做好质控工作。⑥对新安装的X射线摄片机应进行验收检测; 对在用的X射线摄片机, 定期进行稳定性检测, 每年至少进行一次状态检测; 对不合格的项目调试至符合相关标准要求, 复检合格后, 再投入临床使用。