人类发展到21世纪的今天, 放射医学的应用已相当广泛, X射线诊断、肿瘤放疗、核医学检查等放射诊疗技术, 已成为当今临床疾病诊治的重要手段, 发挥着其他技术难以替代的重要作用。但是X射线是一把双刃剑, 它在给人类带来巨大利益的同时也会对人体造成损伤。了解放射工作人员的健康状况, 能够更好地保障放射工作人员的健康与安全, 为卫生行政部门做好监管、医疗机构更好地做好技术服务、并采取相应的防护措施提供科学的重要依据。现将2002 -2011年聊城市放射工作人员的健康状况报告如下。

1 组织与调查对象 1.1 组织与分工

本次资料来源于2002年至2011年10年期间全市放射工作人员的健康体检结果。每次体检均由聊城市卫生局监督所和聊城市疾控中心联合组织, 委托山东省医科院放研所具体负责查体项目、结果处理及期间的质量控制过程, 以减少因人员与检查仪器的相关因素误差, 保证体检结果的准确性。

1.2 对照组人员选择

选某高校253名食品从业人员作为对照组, 18~55岁, 平均工龄12.7 a。

2 检查内容与方法 2.1 检查项目

2002年依据《放射工作人员健康标准》(GBZ 98-2002), 2007年以后根据《放射工作人员职业健康管理办法》附件2《放射工作人员职业健康检查项目》, 定期对全市放射工作人员进行医学史、职业史、内科、皮肤科、眼科、心电图、血常规、外周血淋巴细胞染色体畸变率、微核细胞率等项目检查。

2.2 临床检查

采用常规的临床检查方法进行血压测量、心电图、皮肤、裂隙灯下眼晶体等检查。

2.3 实验室检查 2.3.1 血常规检查

采集静脉血, 采用全自动血球计数仪测定全血细胞。

2.3.2 微核细胞率与染色体畸变率检查

采集静脉血, 72h微量全血培养法。微核每例观察2000个胞浆、胞核完整已转化的淋巴细胞, 记录带微核的细胞数, 以> 3‰为异常。染色体每例观察分析200个中期分裂相细胞, 计数畸变细胞数, 以> 0.3%为异常。2.4统计学处理应用χ²检验进行统计学分析。

3 结果与分析 3.1 各年度不同级别不同工种放射工作人员分布

由表 1可看出, 2011年全市体检人数是2007年的一倍。受密封源管理体制的改变的影响, 随着《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的出台, 2005年以后市直企业密封源使用单位的人员体检人数大幅、迅速减少。近几年县级医疗单位逐渐配置加速器放疗、介入设备, 相应开展放疗、介入工作, 其工作人员也逐步增加。近几年乡镇医疗单位放射人员体检人数迅速增加, 2011年是2004年的3倍。另外也表明我市乡镇级放射性工作单位没有工业探伤和企业密封源使用单位, 医疗单位也是只开展放射诊断工作, 没有开展其他类型的放射专业工作。

3.2 内科检查

2005年之前未作血压检查; 2007年483人体检中有14人患高血压; 2009年730人中有26人患高血压; 2011年956人中有267人患高血压, 患病率达27.93%。经统计2011年全市参加放射工作体检的有956人, 其中从事医用X射线诊断的工作人员有886人, 其中有248人患高血压, 将之与对照组比较, 差异有统计学意义(χ²=33.802, P < 0.005), 见表 2。

3.3 皮肤科检查

10年来, 在受检的放射工作人员中, 查出慢性放射性皮肤损伤9例, Ⅰ度损伤6例, Ⅱ度损伤3例, 主要表现为皮肤干燥、粗糙、弹性差、有色素斑、指甲薄、有纵嵴、拇指甲有色素带等症状。经调查, 此9例患者均来自乡镇医院, 从事放射工作10 a以上并使用老式近台操作的国产X射线机。

3.4 眼科检查

2002-2009年间, 每年查出放射人员眼晶体混浊15~26人, 发病率均低于10%;2011年眼晶体混浊检出率达12.03%, 按不同级别医疗单位、不同工种放射人员眼晶体混浊比较可见:医疗单位人员的眼晶体混浊率比工业探伤、密封源使用单位的较高; 而且乡镇医疗单位比县级、市级医疗单位高。详见表 3。

3.5 实验室检查

10年来, 放射工作人员染色体畸变异常率和微核异常率呈逐年下降, 白细胞异常率也逐年下降, 但在2011年查体时较往年出现偏高, 之后对2011年资料做进一步调查, 见表 4。

3.6 2011年不同工种放射工作人员WBC检查结果

介入放射工作人员白细胞异常率远远高于其他工种放射工作人员, 将介入与放射诊断、密封源使用三个工种异常数分别做统计分析, χ²值分别为46.15和11.42, P < 0.005, 差异有统计学意义, 见表 5。

4 讨论

随着近几年国家医疗保险政策的调整与实施、对乡镇卫生院的扶持与投入, 广大农村居民患病后纷纷涌入各级医院就诊, 使各级医疗机构门诊就诊率大幅上升, 2011年聊城市人民医院年门诊量达152万余人次, 年出院病人达13万余人次。伴随着各种放射性检查与治疗快速增加, 使各类放射工作人员在高度紧张状态下天天坚持工作, 这也是目前放射诊疗工作中高血压患病率增加的主要因素之一。大量调查研究证明:我国医用诊断X射线工作者中高血压病的主要因素是职业紧张, 表现为付出-回报失衡、过度投入和工作环境差^[1]。

眼晶体作为辐射敏感器官, 具有累积性效应。医疗单位放射工作人员工作量远高于其他专业, 所接受的辐射累积剂量高, 晶体混浊发生率和严重程度也逐渐增加。

人体造血系统是射线的敏感靶系统, 外周血象改变是射线损伤的早期表现。统计结果显示:10年来, 白细胞异常率逐年降低, 但2011年略高, 进一步调查证实主要原因在于介入放射工作人员白细胞异常率高。虽然介入放射学的开展极大提高了疾病的诊断和治疗效果, 但也同时带来了前所未有的防护问题^[2]。因此, 医疗单位要切实加强介入工作的管理, 配备专用的介入项目的设备与设施, 减少漏射线; 提高人员的诊疗水平, 减少人员的吸收剂量; 加强放射卫生法规的宣贯与执行, 提高个人防护技术水平。

放射工作人员健康监护的目的在于评价工作人员的健康, 帮助确认工作人员的健康状态适合或继续适合其从事的工作条件与状态, 建立健康监护档案^[3]。

卫生行政部门要切实加强放射工作人员的上岗前、在岗期间的放射卫生知识培训, 不能简单地就办理《放射工作人员证》, 为办证而办证, 将培训形式化, 失去培训的真正目的和意义。这样有损于医疗单位的经济投入、因缺乏意识而照样有损于工作人员的身体健康、还有损于卫生行政部门的管理形象。