近些年来, 电离辐射在医学方面的应用越来越广泛, 长期接触低剂量照射对健康的影响是辐射卫生研究的热门课题, 也是放射工作者关心的问题。甲状腺是放射线的主要靶器官, 我们对南京市781名放射工作人员血清中甲状腺激素水平进行分析, 现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 研究对象

2012年参加南京市放射体检的放射工作人员中, 工龄> 8 a的在岗人员以及离岗前人员共计781人, 其中男411名, 女370名, 年龄21~81岁, 放射工龄1~51 a。对照组为条件近似的未接触射线和毒物, 近期无服药史, 无传染病, 身体健康者共150名, 男98名, 女52名, 年龄23~76岁。

1.2 方法

血清甲状腺激素的检查包括三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)。血液成分检查采用全自动时间分辨荧光免疫仪分析测定, 每日进行质量控制测定。结果按照《放射工作人员的健康标准》(GBZ 98-2002)进行判断。

1.3 统计分析

采用Stata 9.2软件进行分析。计量资料用x ± s表示, 两组间均数的比较采用成组t检验, 多组间均数比较采用方差分析, P < 0.05表示有统计学差异。

2 结果与分析 2.1 医用放射组与对照组血清中甲状腺激素水平

实验结果表明, 放射组的TT3和TT4水平低于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。TSH水平高于对照组, 但差异没有统计学意义(P > 0.05), 见表 1。

2.2 放射组不同暴露工龄血清甲状腺激素水平

实验结果表明, 放射组的TT3、TT4以及TSH水平与接触射线时间的长短没有明显的关系, 见表 2。

2.3 不同工种血清甲状腺激素水平

实验结果表明, TT3水平, 医用组 < 工业组, 差异有统计学意义(P < 0.05);TT4水平数值上虽然医用组比工业组稍大, 但差异没有统计学意义(P > 0.05);TSH水平在不同工种间差异无统计学意义。见表 3。

2.4 接触不同射线放射工作人员血清甲状腺激素水平

实验结果表明, 单纯接触X射线组的TT3水平低于其他射线组, TT4水平高于其他射线组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 4。

3 讨论

长期接触低剂量电离辐射的生物学效应中, 血液、内分泌等多个系统易受到不同程度影响^[1]。甲状腺是对电离辐射中度敏感的组织, 长期接触低剂量电离辐射容易引起甲状腺功能变化^[2], 但其机制目前尚无定论。

在国内, 关于低剂量电离辐射对放射工作人员甲状腺功能的影响, 不同作者调查所得结论并不一致, 甚至相矛盾^[3-7]。本次调查显示, 放射工作人员TT3、TT4水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05), 而TSH水平高于对照组, 差异没有统计学意义。说明放射工作人员的甲状腺功能低于未接触射线的对照人群, 这可能是因为低剂量电离辐射对甲状腺产生一定的抑制作用, 而这种抑制作用反射性地引起TSH分泌增多, 使机体维持甲状腺的正常功能。本调查显示, 放射人员的TT3、TT4及TSH水平与工龄无关, 这些结论和莫素芳^[3]的报道基本一致, 而与有关报道不完全一致^{[5, 6]}。

T3是甲状腺的分泌的主要生理活性激素, 与T4相比, T3活性强, 作用快, 但维持时间短。本研究显示, 医用组的TT3水平显著低于工业组(P < 0.05), 同时我们发现, 单纯X射线接触者与其他射线接触者相比, 其TT3水平显著降低(P < 0.05), TT4水平显著升高(P < 0.05), 这与杨爱初^[7]的报道一致。我们知道, 医用射线大多数是X射线, 而工业射线中X射线仅占少数一部分, 其他还有α辐射源、β辐射源、γ辐射源以及混合射线。这进一步说明了低剂量电离辐射对医用射线人员的影响高于工业组。这可能由于医务人员工作岗位相对固定, 换岗的频率较工业人员低, 因此是长期的低剂量接触。这也证明了长期低剂量接触电离辐射, 会引起甲状腺功能低下。

一直以来, 关于低剂量电离辐射对人体健康的影响有不同的观点, 一方面是有一定的积极刺激作用; 另一方面就是低剂量照射对人体健康有一定的损伤作用。本文认为长期低剂量电离辐射对甲状腺有一定的损伤作用。因此, 放射工作人员需提高放射防护意识, 在工作中加强甲状腺部位的放射防护, 不断改善防护条件, 以保护甲状腺功能。