X射线在医学中拥有特殊的地位, 一方面是无创性直观检查带给临床医生最接近病痛原因的医学资料; 另一方面是电离辐射永远无法让患者完全放心。而后一点尤其给今天的婴幼儿在接受X射线检查时带来了更多的顾虑。我们医院放射科从2012年12月-2013年5月间对20例一周岁以内的婴儿进行X射线检查中利用个人剂量监测仪对受照剂量进行监测, 并对其结果进行了分析。

1 资料与方法 1.1 研究对象的选择

在我院儿科门诊怀疑肺炎必须做胸部X射线检查的婴儿中, 选择年纪在一周岁以内的婴儿作为研究对象(本研究中所有研究对象均取得监护人的同意和理解)。

1.2 研究器械的准备

DR摄影装置选用PHILIPS双板DR; 辐射剂量监测装置选用FJ 2000型个人剂量仪2个; 辅助防护设备选用厚度为5 mm铅皮, 尺寸为50 cm × 30 cm。

1.3 研究方法

采取胸部仰卧前后位投照。因婴幼儿年龄小、不配合、易哭闹, 摄影时多需1~2名亲属陪护。摄影时陪护人员穿好铅衣, 站于摄影床一侧, 一只手(或一人双手)将患儿两臂上举, 使其双臂夹住头部并尽量使头后仰, 防止下颌及颈部软组织进入照射野。另一只手(或另一人)按住患儿双膝, 以避免患儿哭闹运动影响图像质量。在进行X射线摄影中, 照射范围制定为满足诊断最小范围, 将个人剂量仪以A\B分别放置于铅皮内外, 铅皮完全被覆婴儿性腺部位。曝光距离、曝光条件均采取PHILIPS双板DR所设定的适合婴幼儿的低剂量曝光条件, 曝光之后, 读取个人剂量仪数据以及PHILIPS双板DR辐射剂量显示数据。

1.4 统计学分析

将所得数据建立Excel数据库, 用SPSS 18.0软件进行处理分析, 计量资料以x ± s表示, 数据不符合方差齐性要求, 则采用秩和检验。

2 结果

20例婴儿辐射剂量监测结果见表 1, 表 1中辐射总值为PHILIPS双板DR辐射剂量显示数值, 防护内外辐射值为个人剂量仪测量值。辅助防护内辐射值与辅助防护外辐射值比较差异有统计学意义(P < 0.01)。

3 讨论 3.1 婴儿生理结构特点

婴儿定义为一周岁以内, 是生长发育最快的时期之一, 在这阶段里, 人体细胞的分裂、更新远高于正常成年人, 所以对电离辐射的敏感性也远超过成年人。同时, 婴儿的机体防御系统并没有完全建立, 在这种情况下, 放射检查的合理性、正当性、必要性以及防护措施对于减少放射性损伤都是必不可少的。有文献^[1]报告X射线检查时, 婴幼儿比成年人承受更高的辐射危害, 肿瘤致死危险性是成年人的10 ~15倍。

我们医院放射科因为医院性质决定服务的对象多数为妇女以及儿童, 在这种特殊情况下, 我们在辅助防护上严格执行国家所制定的防护标准, 在检查最优化、正当化的前提下, 对育龄妇女及婴幼儿进行性腺部位的防护。

3.2 电离辐射剂量评估标准

电离辐射对生物体的作用分为直接作用和间接作用, 这两种作用对生物体的伤害分为确定性效应和随机效应。在医学影像辐射剂量范围, 最主要关注的是随机效应。随机效应不存在阈值, 其发生概率与受照剂量大小有关, 包括了致癌效应以及遗传效应。评估辐射对个体或群体的伤害时^[2], 应该将诸如器官相对辐射敏感性、诱发癌症的风险及基因影响等因素考虑进去。

电离辐射来源包括:天然辐射源、医学放射源以及工业放射源。天然辐射源产生的全球人均年剂量当量约为2 mSv。工业放射源由于其接触人群狭小, 不涉及广泛人群, 在现阶段没有特殊关注。而医学放射源因为接触人群广, 应用频繁, 已经引起大多数人的密切关注。根据2004年国家统计局资料^[3], 我国每年有2.5亿人接受X射线检查, 另有1 250万人接受CT检查, 而且伴随经济能力的增强, 接受CT检查的人数以每年15%的幅度增加, 这也导致了医源性人均年有效剂量的急剧增加, 同时更凸显了电离辐射防护的重要性。

3.3 PHILIPS双板DR特点

① 图像动态范围广^{[4, 5]}:大动态范围是指系统同时检查到极强和极弱的信号, 屏片系统影像形成的动态范围有限, 存在着曝光、成像后不可改变的缺陷, 一旦采用的投照参数不准确或患儿不配合均可致图像质量不佳, 不利于疾病的诊断, 而DR的图像动态范围优于其他常规胸部X射线检查方法, DR可以捕获范围很宽的信号强度, 图像的均衡性好, 一次曝光能得到多种不同密度的组织结构图像。②成像速度快:一般需要7 s^[6], 可使患者的就诊时间缩短和医院的工作效率提高, 特别适合于小儿、急诊及健康体检, 高千伏快速摄影减少了由于呼吸运动产生的伪影, 适合肥胖患者。X射线辐射小, 减少患者受照剂量50%以上, 尤其对保护儿童及需要多次摄片的患者, 能用较低的X射线剂量得到高清晰图像。

我院的PHILIPS双板DR是飞利浦公司比较成熟的产品, 在婴儿低剂量摄影以及图像质量稳定性有其明显优势, 正适合我们妇幼医院。

3.4 辅助防护必要性

辅助防护也即是非诊断部位的屏蔽防护^[7], 早已是医学影像技术的共识, 是对婴儿屏蔽防护的量化, 也是增强屏蔽防护意识的重要环节。

本次针对婴儿监测检查室DR摄影辅助防护下的散射线值, 最主要的目的就是评价辅助防护在婴儿摄片中的重要性, 我们在监测电离辐射剂量的过程中, 发现在有辅助防护的部位, 电离辐射剂量的数值对比同部位无辅助防护的电离辐射值, 明显存在差距。证实了在辅助防护下, 辐射剂量有明显的减小。根据本次研究结果, 使用屏蔽防护将使婴儿性腺部位的电离辐射剂量降低80%以上。人体的某些器官组织如晶状体、甲状腺以及性腺对于电离辐射的危害较为敏感, 必须注意防护。

在现阶段中国卫生高速发展的时期, 医学放射源所引起的电离辐射已经引起很多放射防护管理人员的担忧, 作为影像技术人员在进行X射线检查时应该完全执行降低电离辐射剂量的各种措施, 包括:最小照射野^[8]、厚滤过、高电压、短时间、以及患者和陪护人员的屏蔽防护。这些措施是执行必要放射线检查的必备手段。只有每一位影像工作者都严格执行这些措施, 才可以达到尽可能减低关于病患的电离辐射剂量值的最终目的。