PET-CT是将PET功能代谢显像与CT解剖结构显像通过计算机融合而完成的一种新的影像学诊断技术, 能为确定和查找肿瘤及其他病灶的精确位置、定量、定性诊断提供依据。在临床上, PET-CT检查主要用于肿瘤良、恶性的鉴别, 临床高度怀疑肿瘤时, PET-CT还可准确提供活检部位, 以便及时确诊。PET-CT还可为确诊的癌症病人检查恶性肿瘤有无转移病灶, 寻找肿瘤原发灶, 对恶性肿瘤进行分期、分级, 以协助医生制定最佳的治疗方案, 在肿瘤放射治疗前进行精确的生物靶区定位。对于治疗后的癌症病人, PET-CT可用于手术、放疗或化疗后的复查, 看有无残余肿瘤组织, 鉴别肿瘤复发与坏死等。我国目前PET-CT配置和检查数量有大幅增加的趋势, 由于检查中对受检者注射一定量的放射性同位素, 受检者自身和周围人群存在辐射风险, 事实上, 在PET-CT异常火爆之下, 其风险性往往被忽视。笔者对一例PET -CT受检者的体外γ剂量当量率进行了监测和分析。

1 仪器和方法

采用辐射剂量仪直接测读法。在受检者身体正面不同距离、不同部位进行测读, 每一测量点连续测读三次取其平均值。测量仪器为Inspector多功能辐射剂量仪, 计量检定号DYjl2012-1495, 有效时间2013年5月15日。测量时仪器窗口平面与受检者体表平行。受检者一次性注射¹⁸F-FDG 444 MBq (12 mCi)。

2 结果 2.1 受检者腹部前表面不同距离监测结果

受检者站立面对监测者, 监测者手持仪器, 仪器探测窗口正对受检者腹部, 测量高度距地面1 m, 不同时间不同距离待仪器稳定后测读三次取平均值。表 1显示了不同时间、受检者前不同距离剂量分布及衰减情况。环境本底值为0.15~0.20 μSv/h。

由表 1可见, 随着时间距离的变化, PET-CT受检者体外γ剂量当量率衰减显著, 注射¹⁸F-FDG药物后24 h体表剂量可达本底水平。

2.2 PET-CT受检者不同部位体表剂量监测结果

监测者手持仪器, 仪器探测窗口正对受检者不同部位体表, 不同时间待仪器稳定后测读三次取平均值。表 2显示了不同时间受检者体表剂量分布及衰减情况。初始状态头部表面剂量最高, 随着时间的变化, 受检者体表剂量衰减显著。由于¹⁸F-FDG体内为葡萄糖代谢, 故起始阶段头部核素蓄积多, 表面剂量较高。

3 讨论 3.1 PET-CT检查的正当性

目前PET-CT异常火爆, 不仅是应用于治疗和诊断数量的增加, 而且现在已经大量应用于高端健康检查, 从检查阳性率和经济代价来看, 其检查的正当性值得探讨。而事实上, PET- CT异常火爆之下, 被认为能更早地发现肿瘤并确诊是恶性还是良性, 其辐射风险往往被忽视。一家预约网站为推行PET-CT检查, 竟然形象地表述为:做一次PET-CT全身扫描的辐射量相当于做两次胸部X射线扫描, 相当于居家生活五年所受自然辐射剂量, 相当于北京到纽约往返飞行100次。实际上一次PET-CT检查辐射剂量在13~32 mSv之间, 全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和癌症的风险。而"与PET -CT有相关性的癌症发病率"年龄越低, 风险越大。因此, 建议应在有充足的临床理由后再做PET-CT检查, 并应采取措施, 以减少剂量。

3.2 PET-CT受检者的管理

应用PET-CT检查或服用大剂量131I后受检者或患者体表及周围剂量变化已有报道^[1-4], 均反映出在相应检查治疗后, 受检者或患者体表剂量对周围公众及家属的健康影响。不论认为PET-CT受检者对周围公众剂量影响较低、符合国家标准, 还是认为PET-CT检查存在致癌风险、检查阳性率低等问题, 就PET-CT检查者短时间内体表剂量较高、对周围公众存在健康影响却是不争的事实。目前PET-CT检查后, 包括其他核医学检查治疗后受检者和患者的管理都存在较大问题, 几乎没有医院主动提示刚做完PET-CT (或核医学)检查的人, 作为潜在的放射源, 应尽可能减少与周围人群的接触, 特别是在短时间内应避免与孕妇和儿童的接触。其实PET- CT受检者的管理难度并不大, 根据监测结果来看, PET-CT受检者24 h之后对周围人群就不构成辐射影响, 所以只要做好受检者24 h的管理, 就能有效减少对周围公众或家属的健康影响。医院应告知受检者隔离24 h, 避免与他人接触。最好的办法是医院设立受检者24 h隔离休息室, 不仅隔离受检者与他人的接触, 而且排泄物可以进入医院衰变池, 防止污染。

因此, 一方面医院要行使隔离和告知职责和义务, 另一方面管理部门要加大监管力度, 对PET-CT等核医学检查及人员进行规范化管理, 合理促进核医学技术的发展, 有效保障他人的健康。