自从20世纪70年代CT问世以来，CT的检查部位从头部到全身得到广泛应用，从常规平扫、增强到经皮穿刺活检正日益发挥其巨大的潜能。人们在感受CT带来无比方便的同时，也在关注伴随的X射线辐射危害，CT引导下肺穿刺活检是临床辅助检查的一个手段，其辐射剂量的控制容易被忽视，本研究正好弥补这方面的空缺，现报道如下。

1 材料和方法 1.1 临床资料

随机选取来我科做肺CT穿刺活检的患者50例，其中男性30例，女性20例，年龄37 ~ 82岁，中位年龄58. 3岁。临床症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，临床诊断有困难的患者。

1.2 设备和方法 1.2.1 设备

采用德国西门子公司生产Sensation 16层螺旋CT机，主控制台Syngo Navigator，附属控制台Syngo Wigard，操作系统为VB28版本，此机可以自动显示单次扫描CT剂量指数(CDTI_W);

1.2.2 方法

受检者卧于检查床上，根据肺部病灶的大小、部位，由介入科医生确定扫描体位，如仰卧、俯卧或侧卧，然后放置定位标记。先扫描一张定位相，再根据病灶的部位行局部扫描，病灶扫描第一个序列为常规剂量序列，第二个序列起均为低剂量扫描。具体扫描参数为:常规剂量扫描管电压120 kV，管电流100 mAs; 低剂量扫描管电压100 kV，管电流50 mAs。球管旋转时间0. 75 s/圈，准直器16 × 1. 5 mm，螺距1. 35，重建层厚2. 0 mm，重建间隔1. 0 mm，图像重建函数核肺窗B70S，very sharp，纵膈窗B30，medium smooth，Fov330 mm。扫描重建后的薄层图像传入3D重组，穿刺医生即时阅读、浏览，确定穿刺针进针的部位、方向、深度以及与病灶的三维关系。

1.3 有关辐射剂量的概念 1.3.1 CT剂量指数100(CTDI₁₀₀)

X-CT标准测量模体中某一点所沉积的X射线能量。

1.3.2 加权CT剂量指数(CTDI_W)

X-CT扫描某一断层平面上的平均剂量，它是剂量模体中心位置与周边四个不同位置CTDI₁₀₀测量值的加权结果。

1.3.3 容积CT剂量指数(CTDI_VOL)

多层螺旋CT在整个扫描容积范围内的平均辐射剂量，它与螺距的关系是: CTDI_VOL = CTDI_W/Pitch。

1.3.4 剂量长度乘积(DLP)

剂量长度乘积(Dose Length Product，DLP)表示X-CT容积辐射剂量与Z轴方向扫描长度的乘积。

2 结果

所有低剂量图像都能用于穿刺定位的诊断，噪声略高于常规扫描图像; 低剂量扫描辐射剂量低，是常规法扫描的40. 25% (平均值)。见表 1。

从表 1可以看出，常规剂量扫描每例患者所接受的辐射平均值为5. 943 mGy，低剂量扫描每例患者所接受的辐射平均值为2. 392 mGy，低剂量法扫描辐射剂量是常规法辐射剂量的40. 25%，低剂量扫描可以明显降低受检患者所接受的X射线辐射。

本研究组共节省辐射剂量1 775. 5 mGy:本组50例患者最少的扫描定位9序列/人次，最多的23序列/人次，平均10序列/人次，因此，50例穿刺活检患者总计节省辐射: 50 × 10 × 3. 551 = 1 775. 5 mGy。

3 讨论

降低扫描kV和mAs是降低辐射剂量的最有效方法^[1]:肺组织是含气的脏器，具有天然的良好对比度，使肺部低剂量扫描成为可能; 同时，肺穿刺活检不需要很高的图像分辨率，故低剂量图像能够满足穿刺定位的诊断要求。

CT引导下穿刺活检在临床应用广泛，除了常见的胸部以外，还有腹部、盆腔、四肢等，如果推广低剂量扫描，可以明显降低受检者的辐射剂量^[2]，按照国际放射防护委员会(ICRP)规定的:合理使用尽可能低剂量放射线检查原则(ALARA)，使受检者尽可能受到低剂量检查^[3]，在保证影像质量的前提下，优化扫描参数，合理降低受检者辐射剂量，从而降低全民集体剂量负担和癌症风险。