核事故和辐射事故卫生应急，实行三级医疗救治。“二级核防护专科医院”主要承担军队和地方核事故和辐射事故卫生应急的一级应急支援、二级医疗救治任务^{[1, 2]}。随着核技术应用的日益广泛，核事故、辐射事故以及核恐怖事件时有发生，特别是日本福岛核电站核事故发生后，社会各界高度关注^[3]，“核安全”已经成为世界人民普遍关注的热点。核事故、辐射事故、核或放射恐怖袭击事件一旦发生，往往危害人数多，波及面广，除了造成人员伤亡外，还会引起人们严重的心里恐慌和社会经济秩序混乱^[4]。因此，核事故和辐射事故后及时有效的医学救援，可最大程度地减少事故造成的人员伤亡和社会影响，保障公众身体健康，维护社会稳定。可见，核防护专科医院任务特殊、使命光荣，核防护专科发展的好坏关系重大。本文结合某部二级救治医院核防护专科建设发展的实际，分析了核防护专科建设存在的问题和面临的挑战，提出了核防护专科建设发展的对策。

1 核防护专科发展面临的问题

为了适应形势的发展以及新形势下军事建设要求，近几年来，医院加强了核防护专科软、硬件建设，加强了核事故和辐射事故医学应急训练，多次完成了军队和地方的“应急保障”和“核安保”任务。然而，医院现有的人员队伍、装备物质、训练、方案、制度和保障措施等方面，与完成承担的使命任务还不相适应，还存在许多亟待解决的问题。

1.1 专业人员缺乏

由于编制体制的限制，某部医院的核防护专业技术人员严重缺乏，现仅有少数几人经过系统的核防护专业理论知识培训，并且分散在不同科室兼顾其它专业工作。其他的核事故和辐射事故卫生应急人员有些经过短期培训，但大部分未经过正规的核防护专业培训，并且人员流动性大、更换频繁，影响专业救援水平的保持和提高。由于医院编制一再缩减，不但造成专业技术人员严重流失，人才无法保留，而且因编制人员少解决不了职级问题，人才发展空间受限，引进也非常困难。目前医院的人数完成日常工作尚显人手不够，很难外出进行核防护专业学习和培训，致使整体专业技术力量相对薄弱。核防护专科人员整天忙于琐碎事物工作，进修学习机会少，专业技术水平得不到提高，没有时间和精力开展专科科研等工作，技术水平、科研水平明显落后。

1.2 专科设备不足

目前，核防护专科虽已配备了低本底全身计数器、液体闪烁计数仪、多功能辐射检测仪、多功能巡检仪、α、β表面污染探测器和其他各种先进的专科设备。但按上级赋予医院的使命任务要求，仪器设备不全且数量不足。上级配发的部分设备如染色体自动分析系统、放射免疫分析仪等还未到位。由于医院人员少，已有设备无专人负责，使用率低、维护不及时。由于经费不足，个人防护器材，包括防护服、防护面罩、防护靴、防护手套、个人剂量计等无法定期更换。另外，专科防护、救治药品包括促排灵、碘化钾片、“408”片、“523”片、普鲁士蓝等，因上级配发渠道不完善，大部分已过期，且数量不足，急需更换补充。

1.3 专业训练不够

由于医院编制小、人员少，工作和训练矛盾十分突出。核事故和辐射事故卫生应急队员平时都分散在不同的科室、从事不同的工作，因此，要抽出较长时间进行系统训练非常困难。短时的训练，人员仓促集中且时常换人、匆忙走过场、针对性不强，因此，训练很难达到理想的效果。由于没有专门的训练经费，需要投入较大财力、物力的深层次、有针对性的训练及研究工作很难开展。专业训练不够，必然会导致专业技术水平及科研水平无法提高。

1.4 专项经费短缺

核防护专科是医院完成核事故和辐射事故卫生应急任务的基础和力量所在，专科运转每年必须投入大量经费用于各种专科设备维修保养、专用试剂消耗、常规试剂消耗等，靠医院自身无法维持，专科维持经费严重短缺。如放射性工作人员的专科检测工作，其中生物检测、化学检测需要大量的试剂和耗材; 由于核防护专科设备大多是专供专用的特殊设备，仪器的维修和零部件的更换少则几千元，多则上万元，没有专科维持经费无法长期开展工作。由于核事故和辐射事故卫生应急任务关系重大，需要长期开展训练、演练以维持和提升遂行任务能力，而训练、演练需耗费大量的器材、试剂，经费开支较大，专科训练经费明显不足。

1.5 专科制度欠缺

核防护专科的发展需要相应的机制来保障。目前，保障专科发展的相应规章制度还不完善。如仪器设备使用保养制度、仪器设备维修更新制度，这些制度不健全就导致了设备没有责任人、得不到及时维护保养、坏了得不到及时修理、报废了得不到及时更新; 人才引进、培训、保留制度不完善，导致了人才引进难、培训不够、保留困难; 专科考核和准入制度不完善，导致了人员专业技术水平得不到提高; 经费保障制度落实不了，出现了专科维持性经费、训练经费等明显不足，影响了专科的健康可持续发展。

2 解决核防护专科发展面临问题的对策

根据某部医院核防护专科建设发展面临的问题和挑战，分析根源，首先是各级对核防护专科建设重视不够，各种制度未建立健全; 其次是未对核防护专科建设进行顶层设计，制定出符合实际的规划和措施。各级在注重硬件建设的同时更要注重软件建设; 切实做好人员、技术、物资和设备等各项应急准备工作^[5]，加强有针对性的训练和考核，并做好以下几方面的工作，以使医院的核事故和辐射事故卫生应急能力得到可持续发展。

2.1 引进人才留住人才

高素质的专科人才是完成特殊使命任务的关键。因此，在核防护专科人才的引进、保留上要不拘一格。核防护专科医院对待核防护专科人才要有特殊的政策，这样才能有效的解决核防护专科人才引进难、流失多、保留难的现实问题。特殊政策应包括特殊的待遇、特殊的岗位津贴、解决后顾之忧等。另外，通过自身培养、送出去、请进来等方法积极培养专科人才。一是常年组织核救治专业理论知识培训，多层次全方位提高专业理论水平。二是选送人员外出进修学习。医院可有针对性地选派骨干前往解放军第307医院、军事医学科学院等单位进修学习，加大人才技术储备。三是经常举办核事故和辐射事故卫生应急有关培训班。邀请国内、军内权威专家、教授来医院授课，全方位丰富医护人员的核防护专业知识，逐步提升队伍整体专业理论水平。

2.2 积极争取补足设备

功能齐全的专科设备是完成特殊使命任务的基本条件。首先，恳请上级督促相关部门尽快将剩余未到位的专科设备配发到位，以完善专科设备功能，确保现场救援队装备齐全，功能配套，能够有效救治伤员。二是建议上级按任务要求配齐各类专科设备、药品、器材，完善医院检测、收治辐射损伤伤员的功能。三是医院本身加强建设、不等不靠、筹措经费对上级暂时无法配齐而又急需的设备和个人防护用品自行购买，以满足完成上级赋予我院的特殊使命任务要求。对于购买不到的特殊辐射损伤防护、治疗药品等，进一步积极申请上级协调解决。

2.3 加强训练提高能力

训练有素是完成特殊使命任务的根本。核事故和辐射事故卫生应急工作，是需要常抓不懈的工作。其任务重、要求高、难度大、专业性强，需要经常性的训练，才能确保核事故和辐射事故卫生应急的快速反应能力。核辐射损伤伤员的救治有其特殊性，应急人员既要有效的救治伤员又要做好自身防护，同时还要注意不能扩大污染，这就要求各项技术操作要严格按规定的程序进行。因此，紧贴实战严格规范的训练尤为重要，并且要使这种规范的训练长期化、制度化。这就需要根据医院担任的使命任务，制定详细规范的训练大纲和操作细则直至规范每一个动作。这样无论人员怎样变化，经过短时间的强化训练就可以掌握规范的救治技术。只有平时过得硬，关键时刻才能上得去。因此我们要牢固确立训练在提升遂行任务能力中的基础和中心地位，坚持从训练中出战斗力，要保障力。紧贴实战、规范严格的训练是提高专业技术水平，提高核事故和辐射事故卫生应急能力的根本。

2.4 主动投入保障需求

没有专项经费保障，核防护专科将无法健康持续发展。因此，医院应积极向上级申请将核防护专科维持经费、训练经费等费用设置为“标准经费”，按年度下拨，医院自身也要对核防护专科建设主动投入、保障需求，以便更好地维持和促进核防护专科健康发展，确保特殊使命任务的完成。只有如此，核防护专科才能长期保持人员训练有素、设备齐全完好、特殊防护药品配备充足、有效，随时具备核事故和辐射事故卫生应急能力。在关键时刻才能拉得出、跟得上、展得开、救得下、治得好。

2.5 建章立制规范管理

为迅速、有效、规范地开展核事故和辐射事故卫生应急工作，最大程度地减少事故造成的人员伤亡和社会影响，保障公众身体健康，维护社会稳定^[6]，医院应制定切实可行的应急预案和相应的规章制度。在人员方面:一是要建立和落实培训制度，培训内容包括核防护专业知识和医学救援知识等。非核防护专业救援人员岗前培训。培训的关键点是考核和准入制度，也就是说培训必须合格，进入核防护专科必须经过相关项目的培训。二是要建立和落实演练制度。演习拉动是锻炼救援队应急响应能力、检查预案计划是否可行、检验训练成果的最好方式。重点把握指挥通讯是否畅通、应急准备是否充分、反应机制是否灵活、救治处置是否得当等，并做好总结讲评和预案修订。在装备物资方面:一是要建立仪器设备使用保养制度，责任明确，落实到人，责任人负责使用、维护保养。二是仪器设备维修更新制度，设备坏了及时维修，淘汰报废了及时更新。三是特殊药品更新制度，特殊防护药品定期采购更新。四是经费保障制度，包括训练经费、维修经费、更新经费、维持性经费保障等。总之，要严格落实相关制度，并定期进行检查、考核，以便核防护专科随时具备核事故和辐射事故卫生应急能力，核防护专科才能保持健康可持续发展。