近年来, 哈密地区各级公立医院X射线诊疗仪器设备水平明显提高, 地市级医院基本配齐了CT机、C型臂机、乳腺机、胃肠机、牙科机、地市乡级配备了多台透视拍片机, 相应的基础设施建设也逐步正规化。为了保障医院放射诊疗工作长远正规发展, 我们加强了医院放射防护监测工作并逐步形成常态化机制, 现将2012年监测结果汇总分析。

1 对象及方法 1.1 对象及检测内容

抽取本地区地市级及乡级公立医院各四家, 对其各类型X射线机进行辐射防护检测, 对从事相应放射工作≥3a能正规佩戴个人剂量计满12个月的放射工作人员进行个人剂量监测, 同时检查其眼晶体、血象及肝肾功能。

1.2 检测依据

《医用X线诊断卫生防护标准》GBZ 130-2002、《医用X射线诊断卫生防护监测规范》 GBZ 138-2002、《放射工作人员健康标准》GBZ 98- 2002、《职业性外照射个人监测规范》GBZ 128-2002。

1.3 检测仪器

451P型加压电离室巡测仪。FJ427A1型热释光剂量仪, FJ411型热释光退火炉, LiF (Mg, Cu, P)圆片热释光剂量元件。仪器经中国计量科学院校准、检定, 均在有效期内使用。

1.4 数据分析

均数比较用小样本t检验法, 率比较用四格表校正χ²法。

2 结果 2.1 放射工作场所辐射水平检测检测

结果见表 1 ~3。除地市级医院C型臂机工作人员位辐射水平达到本底水平(平均0.10μGy·h^-1)的2.73倍外, 其他工作场所各处辐射水平均相当于或略高于本底水平。

2.2 放射工作人员个人剂量

监测结果见表 4。心脏介入组人均年有效剂量高于CT组(t=4.02, P＜0.01), 也高于透视拍片组(t=7.38, P＜0.01), CT组与透视拍片组无明显差异。

2.3 放射工作人员眼晶体病变

检查结果见表 5。心脏介入组晶体混浊发生率低于CT组(χ²=0.04, P> 0.05), 也低于透视拍片组(χ²=0.60, P > 0.05), 但均无统计学意义。另外, 各组都有较多的人晶体密度增高。

2.4 放射工作人员血象及肝肾功能

检查结果见表 6。血常规四项及肝肾功能各两项指标各组整体水平都在正常范围, 各组间也无明显质的差异。

3 讨论

与其他地区对比, 本地区公立医院X射线机房环境辐射水平(表 1、2、3)与新疆军区某医院X射线新机房(104 ± 5~150 ± 16 n Gy·h^-1)^[1], 青海省某医院DR新机房(0.12~0.19 μGy·h^-1)^[2], 安阳某医院CT新机房(0.11~0.13 μGy·h^-1)^[3]相应环境辐射水平差异不大。如视此现状为本底, 加强今后常态化的监测督促, 可基本保障本地区公立医院放射诊疗工作环境可持续的安全性。

据近年文献^[4-7], 公立医院放射工作人员人均年有效剂量:放射诊断人员为0.28~2.90 mSv, 心脏介入人员为0.68~4.20 mSv, 都是心脏介入人员明显高于放射诊断人员, 哈密地区监测结果与其基本一致。由此可见, 心脏介入工作人员放射防护问题应视为重点。因其工作的特殊性, 其放射防护问题也是难点。考虑解决其根本问题, 笔者认为C型臂机的研发设计中应进一步考虑工作人员的有效屏蔽问题, 心脏介入工作人员防护服如何更方便适用的问题, 介入工作人员重视防护意识的提高, 选择适当的曝光条件等问题都应综合考虑才能有效解决问题。

医院放射工作人员眼晶体混浊率哈密地区为11.1%, 其他地区放射工龄5~20 a放射工作人员晶体混浊率为5.38%~23.3%^[8-10]。可能与年龄、身体综合状况及当地环境等因素有关, 但医院放射工作条件、工作量及眼部防护状况可能是主要原因, 说明医院放射工作人员应高度重视眼部防护。

据本文数据, 放射工作人员血象变化不明显, 查阅其他地区数据^{[8, 11]}, 基本相似。本文考虑造血系统对X射线最敏感, 同时也是修复代偿能力较强的组织, 医院放射工作条件下长期低剂量的辐射造成的慢性损伤, 有别于短期大剂量辐射造成的急性损伤, 因修复代偿机制的作用, 平时不易表现出明显的外周血象异常, 但其远期效应问题不容忽视。此次检查未发现肝肾功能明显异常, 但还不能说医院放射工作对肝肾功能未产生影响, 只有在今后常态化监测中充分积累多方面的资料后, 才能做出明确的结论。