医院是一个人流量较密集的场所, 受医院门急诊开放时间的影响, 在一些特殊时间段, 会造成人流量瞬时高峰。医院的放射科、SPECT-CT、放疗科等科室应用医疗照射设备或使用放射性核素, 势必产生辐射危害, 所以医用辐射安全尤为重要。SPECT-CT由于涉及放射性核素的使用, 放射性核素注射入受检者体内后, 受检者成为辐射源, 所以受检者候诊室(候诊区)需要特殊布局与配置^[1-3], 设计一个即符合国家法律法规要求, 又人性化, 合理化, 绿色环保的候诊环境非常重要。

1 资料和方法

本文的研究对象是注射过药物的受检者所在的候诊区, 研究其合理化布局与放射防护。

1.1 SPECT-CT候诊室的设计首先要符合相关标准的要求

《电离辐射防护与放射源安全基本标准》中将非密封源工作场所按照日等效最大操作量大小分为甲、乙、丙三级; 《临床和医学放射卫生防护标准》中依据计划操作最大量放射性核素的加权活度将工作场所分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。候诊室应根据放射性核素的种类、日操作最大活度及操作性质进行分级与分类。

该候诊区有辐射但剂量率不高, 应按照国家标准规定放射工作人员及一般公众区别对待, 综合考虑国家规定了受检者家属、护士等陪同人员其所受辐射年剂量的上限值, 而最有效的防护即时间防护、距离防护和屏蔽防护。怎样改建患者候诊区值得大家深入研究。

1.2 扩建SPECT-CT候诊室应布局合理

应合理规划, 考虑周全改建SPECT-CT独立房间区域候诊室, 其向非控制区的出入口改建为迷路, 其目的是可有效的利用屏蔽防护和距离防护。门口设有一个90度的弯道或门内有铅屏风阻挡直射线。同时要考虑到行动不便推轮椅、推床的检查者, 各通道要保持通畅与便于流通。这种设计从理念上讲减少非相关人员受到医疗照射。我院设计的独立房间区域候诊室, 设有多扇房门或多个出入口, 因为要与各个控制区相连, 候诊室也必然有一扇门(或通道)与非控制区相连, 按要求控制区门口必需设置放射性警示标志以免产生不必要的纠纷。

2 结果

SPECT-CT独立房间区域候诊室从受检者角度考虑, 做好了心理护理、心理疏导配置。其向非控制区的出入口改建为迷路有效的利用屏障防护和距离防护, 减少了非相关人员受到的医疗照射。

从陪同者角度考虑, 避免与减少两次辐射, 能让陪同者了解即时辐射检测值与累积辐射情况。许多受检者有各项不便, 需要有家属或亲友陪同。而陪同者的放射防护, 在以往一直会被忽略, 其实这种医疗照射更应该注意, 而一位陪同者在整个陪同过程中受到的累积辐射剂量, 往往无从得知。我院改建设计的这种特殊的房间, 使陪同者与检查者通过铅玻璃隔开, 相互可以看得见, 这样即可相互照应, 又不会接受到辐射。有的陪同者需要在受检者身边贴身照顾, 候诊室内设置有让陪同者看到现阶段即时室内辐射值的指示, 以便在辐射太高时(放射性核素加权活度超过50 000 MBq)^[6], 及时避开辐射源或做好个人辐射防护, 完善的硬件与配套的设施非常重要。

3 讨论

SPECT-CT独立房间区域候诊室及向非控制区的出入口改建为迷路是从放射性污染及辐射考虑^{[7, 8]}, 这样从陪同者角度考虑, 避免与减少两次辐射既完善硬件配置又做好了相关警示。《临床核医学放射卫生防护标准》中5.5规定放射性工作场所不得饮食、饮水、吸烟等。但是有些检查需要饮水, 有些检查要等候3 h以上, 如果按照《临床核医学放射卫生防护标准》中5.5规定(放射性工作场所内禁止饮食与饮水), 这很难具体操作。当然应该在候诊室内做好警示, 尽可能减少不必要的饮食。对候诊室定期做环境辐射影响评估, 制定防护对策, 设立防护行动、补救行动成员。

总的来说, SPECT-CT的候诊室必需在设计时多方面考虑, 应是一个安静、舒适、空气新鲜、通风良好的环境, 这样可以给受检查消除对陌生环境带来的焦急; 在显眼的地方张贴检查与治疗的告知、步骤、注意事项等, 可以给受检查消除等候检查带来的焦急; 我院SPECT-CT候诊室等地项目改扩建后放射防护屏蔽效果良好, 符合国家相关标准的要求; 同时配备了足够的硬件与软件, 这样不仅便于管理, 也更人性化、合理化。