膝关节为人体最大、最复杂的屈曲关节，所受杠杆作用最强，易导致各种损伤^[1]。既往通常采用X射线片、CT等辅助检查确诊。X射线片可有效诊断明显骨折，CT可判断骨折类型，对骨挫伤及关节软骨、韧带、半月板、肌腱的损伤不能有效检出。磁共振具有视野大、多方位、多参数成像、无电离辐射的特点，对软组织分辨能力高，可清晰显示关节软骨、韧带、肌腱等组织结构的病理改变，现已广泛应用于骨、关节创伤性疾病影像学诊断^[2]。本研究回顾性分析2007年1月~ 2011年12月经临床或手术证实的120例膝关节损伤的MRI表现，以探讨MRI在膝关节损伤诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本组120例膝关节损伤患者中，男80例，女40例，年龄17 ~ 58岁，平均38.2岁; 交通伤66例，重物挤压伤22例，坠落伤17例，踩踏伤15例。MRI检查前均行膝关节正、侧位X射线片检查，其中20例行CT检查，全部病例均经手术、关节镜或临床检查证实。

1.2 临床表现

全部病例均有不同程度肿胀、疼痛，剧烈运动时疼痛加重，功能障碍等，偶有跛行，部分患者有“交锁”现象，关节内弹响史50例。

1.3 检查方法

采用日立公司AIRIS 0.3 T磁共振成像系统，膝关节表面线圈。采用常规斜矢状面T1WI、T2WI及STIR，常规冠状面T1WI及STIR序列，常规横断面T1WI。相关指标如下: T1WI: TR500 ms，TE20 ms; T2WI: TR 4500 ms，TE 90 ms; STIR: TR 400 ms，TE 100 ms。层间距1 mm，层厚4 mm，FOV 10 ~ 16 cm，矩阵256 × 256。

2 结果

MRI诊断韧带损伤220条，骨质改变49例，半月板损伤178个，关节腔积液94例。韧带损伤磁共振表现为条状低信号影增粗，边缘模糊或成波浪形，T1WI表现为低或高低混杂信号，T2WI表现为高信号，其中前交叉韧带损伤70条，后交叉韧带损伤19条，胫侧副韧带损伤44条，腓侧副韧带损伤87条。骨挫伤磁共振表现为T1WI低信号，T2WI呈高信号或高低混杂信号，边界不规则，共19例，关节面软骨骨折10例，表现为软骨断续及凹陷，软骨层内表现为短T1长T2信号。半月板损伤磁共振表现为半月板三角形低信号内见椭圆形、线形、放射形、裂隙形异常增高信号影，共178个。关节腔积液磁共振表现为关节腔内条片状长T1长T2信号，共94例，其中15例关节积液有分层表现。

3 讨论 3.1 膝关节韧带损伤MRI诊断

膝关节韧带主要包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、股四头肌腱、髌韧带等，多为弹性纤维组织，未受损伤时在MRI序列上表现为低信号。交叉韧带损伤根据损伤程度，可分为韧带部分撕裂及完全撕裂。部分撕裂表现为韧带内信号增高，T1WI及T2WI序列可见信号改变，纤维束仍连续。完全撕裂表现为T2WI见断端间隙充满高信号，伴随韧带断裂、肿胀，走向改变及扭曲，外形异常增粗。MRI可明确韧带损伤部位、形态，并可对损伤的韧带进行分级，给手术治疗提供可靠、直观的依据^[3]。

3.2 骨质改变MRI诊断

X射线片或CT无法显示骨小梁细微断裂，MRI对骨髓内变化敏感，可于病变早期观察骨髓水肿、出血、渗出等异常改变，且可明确病变部位、病变范围及程度。骨挫伤MRI常表现为干骺端及骨髓内地图样、网络状异常信号，T1WI表现为低信号，边界多不清，其内可见散在的小片状高信号影，T2WI呈等或略高信号。STIR可抑制骨髓内脂肪高信号，清晰显示较轻微的出血及水肿，表现为高信号^[4]。

3.3 半月板及关节腔积液MRI诊断

半月板损伤MRI常表现为低信号的半月板区见线状或不规则高信号。进一步将半月板损伤分为3度，半月板内有球状或点样高信号，未及关节面为Ⅰ度; 半月板出现水平或线性高信号，无关节面延伸为Ⅱ度; 半月板内高信号达关节面缘为Ⅲ度。本组中共伴半月板损伤178个，以Ⅱ、Ⅲ度居多。关节腔积液MRI常表现为T1WI低信号，T2WI高信号，部分病例可见液体分层现象。

综上所述，膝关节MRI检查为无创检查，可有效显示膝关节组织及病理变化，可准确判断病变程度，诊断结果与手术符合率高，为临床提供有效依据。