随着医学影像技术的飞速发展，CT等影像设备也是日新月异，目前应用于临床的多层螺旋CT(MSCT)，双源CT等，CT的图像质量不断提高，受检者也越来越多，于此同时受检者的所接受的辐射剂量也大幅增加，在医用X射线影像检查中，CT检查的辐射剂量最高，照射量占到整个放射学检查的34%，在美国甚至高达67%^[1]，因此降低辐射剂量越来越受到医疗界，乃至全社会的普遍关注，现笔者根据CT低剂量扫描与体厚的关系的资料，报道如下。

1 材料与方法 1.1 一般资料

选取我科CT室近半年来的腰椎间盘CT扫描资料126例，其中A组男32例，女30例，最大79岁，最小17岁; B组男35例，女29例，最大85岁，最小21岁。仪器和扫描条件使用我科2008年引进的GE Brightspeed Elite 16排螺旋CT，采用电压140 kV轴层非螺旋方式4i扫描模式，层厚2.5 mm，层间隔2.5 mm，扫描时间是1 s，研究组(A组)管电流采用智能模式，对照组(B组)采用固定管电流模式。

1.2 研究方法

研究组(A组)采用剂量智能控制技术，对照组(B组)采用固定240 mA，240 mAs扫描。为了数据准确对比，仅对腰椎第4 ~ 5椎间盘(L4 ~ 5)对比。在定位像平第4 ~ 5腰椎中间层面测量患者的腰部前后径(如图 1所示)，分析其体厚数值、图像质量以及辐射剂量之间的关系(如表 1)。图像质量评估分为三档:优秀级图像能较好显示椎间盘、脊髓，硬膜囊，神经根; 一般级图像噪声增加，或有伪影，但可以满足诊断要求; 差级图像伪影严重、噪声大，不能满足诊断需要。采用χ²检验进行统计分析。

2 结果

患者体型与扫描剂量的关系将62例腰部前后径测量结果显示，最大282.02 mm，最小142.88 mm，以165 mm，210 mm为限将人体体型分为偏胖体型，均匀体型和偏瘦体型(如表 1)，然后对三个人群中分别进行腰部前后径和辐射剂量的对比。

扫描剂量和图像质量方面，在均匀型、偏瘦型体型中辐射剂量CTDIw分别降低32.04%、65.01% (如表 2); 而图像质量方面图在常规剂量组、还是偏胖、偏瘦体型中均能较好显示椎间盘、脊髓，硬膜囊，神经根，和常规组图像质量无明显差异(如图 2 表 3)甲组χ² = 1.099，P＞0.05;乙组χ² = 0.374，P＞0.05，两者有效率差异无统计学意义。

3 讨论

目前许多CT机均默认常规扫描参数，这些参数普遍很保守，适合于各种体型，造成对大多患者辐射剂量偏高。Naidich等^[2]于1990年首次提出了低剂量CT概念，而降低管电流是目前降低辐射剂量的主要方式，也是低剂量CT检查的主要方法，因放射剂量与管电流成线性关系^[3]。

我科CT目前常规使用的管电流240 mAs，已经采取了优化措施，比仪器默认的参数已明显降低。但笔者认为，通过智能扫描的研究组(A组)中，根据表 3可以看出，在体厚低于210 mm的患者中，可以采用更低的剂量，在均匀体型和偏瘦体型中，CTDIw平均剂量分别是25.66 mGy、18.5 mGy，明显低于常规组中的CTDIw剂量37.76 mGy，在偏胖人群，在图像质量方面与常规组无明显差异，而辐射剂量是增加的，笔者认为在偏胖人群中可以采用常规组的240 mAs的扫描参数也能达到效果。在偏胖中增加更多的剂量图像质量并未明显增加有待同仁做更多的关注。也有部分中老年患者妇女腰部前后径不大，却需较大的扫描剂量才能获得理想图像，为腹肌松弛，仰卧位时腰部左右径大于前后径^[4]。这也是在单纯根据前后径来选参数会在中老年人群可能会导致误差。

胸部低剂量CT应用最早、最成熟，头颈部、副鼻窦、泌尿系、结肠等部位陆续开展，而椎间盘低剂量CT检查潜力尚待研究^[4]。目前在CR / DR投照技术中，影像技术工作者会想到根据患者的患者体型(体厚)大小相应参数改变，在CT技术中常常会忽视。偏瘦体型患者体厚是148.50 mm，而CTDIw仅仅为11.73 mGy，也能较好显示椎间盘，脊髓，硬膜囊，神经根，于常规组辐射剂量相比却可以降低26.03 mGy，降幅可达68.93%。所以笔者认为在均匀体型、偏瘦体型中，腰椎间盘CT扫描中辐射剂量可以有很大的下降空间。

根据体型(体厚)大小，可以降低很多辐射剂量，减少X射线球管的损耗，效果是非常明显。同时，影像噪声不同程度的增加，影像质量有所下降，也为我们影像同仁所关注。同时必须指出，本人采用的是GE Brightspeed Elite 16排螺旋CT，采用电压140 kV轴层非螺旋方式扫描方式下进行的研究，在不同的机型上参数会有所差别，图像质量也有所不同。如何合理采用低剂量CT在腰椎间盘中的应用，尚需在不同的机型中作更多的研究。