小儿急性假性肠梗阻是小儿外科急症之一。它是指具有急性肠梗阻的症状和体征，但实际上并无机械性肠梗阻病变的一种综合征，患儿以腹痛、腹胀、停止排气、排便、呕吐为主诉，急诊患儿起病急、发病快，因其酷似机械性肠梗阻，易误诊、误治。在此讨论小儿急性假性肠梗阻临床表现与影像特点，以提高对该病的诊断和鉴别诊断能力。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集2006年1月至2008年12月经我院儿外科住院治疗的资料完整的患儿56例，其中男33例，女23例; 年龄0 ~ 12岁; 0 ~ 1岁29例，1 ~ 3岁15例，5 ~ 12岁12例; 婴幼儿占78.6% (44 /56)。56例患儿均有不同程度、不同类型的原发病，其中支气管炎25例，支气管肺炎11例，上呼吸道感染13例，婴幼儿腹泻7例。转诊小儿外科原因:腹胀、腹痛12例，停止排便排气、腹痛、呕吐17例。发病时间0.5 ~2 d。查体:全部患儿均有腹部膨隆，未见肠型，未触及明显包块，无腹肌紧张，大部分患儿腹部无固定压痛，肠鸣音减弱。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，分析、总结56例小儿假性肠梗阻临床特点及影像学特点，影像学检查采用腹部立位平片，由于考虑到辐射损伤，及患儿不能很好地配合检查，故未采取其它体位的投照方法。设备为: TOSHIBA MEDICAL SYSTEMS(型号MRAD - 50S RADREX) X射线摄影系统，(CXDI-50G)佳能数字X射线成像系统，蓝润工作站PACS系统，配有AGFA5503自动洗片机。

2 结果 2.1 临床特点

19例支气管炎患儿、9例上呼吸道感染患儿及8例支气管肺炎患儿因出现进行性腹张、痉挛性腹痛转诊小儿外科; 6例支气管炎患儿、4例上呼吸道感染患儿及3例支气管肺炎患儿因出现呕吐、腹痛及停止排气转诊小儿外科; 而7例婴幼儿腹泻患儿则是因为阵发性哭闹及吐奶转诊小儿外科。所有患儿在治疗原发病的同时采用抗肾上腺素能和抗胆碱药物等综合保守治疗，临床症状明显好转，直至消失。

2.2 X射线改变

56例立位腹平片中，显示肠胀气改变18例; 肠管扩张，积气较多及多个小气液平影20例; 肠管明显扩张，有多个气液平影18例。本组56例患儿经过儿外科住院保守治疗后，复查腹平片时肠胀气征象、梗阻征象全部消失。

3 讨论 3.1 急性假性肠梗阻(acute intestinal pseudo-obstruction AIPO)

由于神经抑制，毒素刺激或肠壁平滑肌本身的病变，导致的肠壁肌肉运动功能紊乱，不能推进其内容物通过非梗阻性肠腔，临床具有肠梗阻的症状和体征，但无肠内外机械性肠梗阻因素存在，故又称动力性肠梗阻，是无肠腔阻塞的一种综合征^[1]，多见于小儿，发作时表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部压痛等，颇似机械性肠梗阻。本组患者表现为急性发作，临床保守治疗能够使肠动力功能迅速改善。虽然患儿腹部平片中有大部分示肠梗阻征像，但依据临床病史，诊断性保守治疗，效果满意，随访观察患者无再发生肠梗阻症状，AIPO诊断可成立。

3.2 急性假性肠梗阻影像表现

① 肠腔扩张可伴有小而分散或局限的肠道液平面，但无阶梯形影像; ②缺乏固定的肠腔梗阻病变; ③肠道液平面的分布与临床症状不符，也不随病程的进展而增加^[2]; 本组56例患儿腹部立位X射线平片均表现为肠管积气、轻度扩张，有的可见散在或多发液平面。18例肠管明显扩张，有多个气液平影但没有阶梯征。

3.3 小儿急性假性肠梗阻与机械性肠梗阻的临床、X射线鉴别诊断

临床鉴别诊断:小儿急性假性肠梗阻多发生于其他疾病或手术后^[3]，有明显的原发病史，在原发病过程中出现进行性腹张、腹痛，腹痛性质不定，腹痛程度一般较轻，呕吐多数较轻，肛门停止排便排气或有少量排便排气，腹部膨隆主要以上腹部为主，无肠型，大多无腹部压痛，或有轻压痛但无反跳痛，肠鸣音活跃。而机械性肠梗阻的特点是:没有明显的原发病史，起病急，腹痛腹张明显，呕吐频繁，肛门停止排便排气，腹部有压痛及反跳痛，肠鸣音强且有气过水声。X射线鉴别诊断:小儿急性假性肠梗阻肠管扩张程度较轻，而机械性肠梗阻肠管扩张程度较重; 小儿急性假性肠梗阻扩张肠管分布为普遍胀气，而机械性肠梗阻为愈近梗阻点肠管扩张愈明显^[4]，梗阻以下肠管无气、粪影^[5]; 小儿急性假性肠梗阻扩张肠管形态为胀气肠管不连续，无一定形态，而机械性肠梗阻为呈拱形或倒“U”字形^[5]; 小儿急性假性肠梗阻液面大小相似，而机械性肠梗阻为梗阻点液面最长^[4]; 小儿急性假性肠梗阻位置为常在同一平面或全腹广泛分布，而机械性肠梗阻为液面大小不等、呈阶梯状排列^[5]。

综上所述，小儿急性假性肠梗阻与机械性肠梗阻虽然在临床特点及影像学表现方面有很多相似之处，但是如果我们将患儿的临床特点及影像学表现密切结合，仔细分析，二者还是不难鉴别的，这样就可以使急性假性肠梗阻患儿免除手术治疗而采用保守治疗，同时也减轻了患儿家庭不必要的经济负担及患儿因手术所带来的身心损害。