异位妊娠(ectopic pregnancy)，又称宫外孕，是指孕卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程。该病近些年发病率逐年升高，没有明显的特异性症状及体征，因此早期诊断很有必要。诊断异位妊娠较成熟的实验室指标为血清HCG和孕酮^[1]。影像学诊断主要为阴道超声技术(transvaginal sonography，TVS)和经腹部超声(transabdominal sonography，TAS)，经阴道超声技术的应用在一定程度上弥补了经腹超声技术的不足，为异位妊娠早期诊断提供了更多的选择，本文就这两种技术做比较探讨TVS与TAS诊断异位妊娠的价值，为临床实践工作提供参考，以提高诊断的准确性减少误诊的发生率。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性分析2005年5月~2012年2月在本院诊治的异位妊娠患者157例，主要的临床表现为小腹疼痛、阴道不规则流血、尿GCG阳性等，依据患者的不同情况采取了合适的检查手段，其中采用TAS的74例，TVS的83例，TAS联合TVS的61例。

1.2 仪器与方法 1.2.1 仪器

检查方法采用GELogic5超声诊断仪，经阴道超声探头E8C，频率设置为8MHz; 经腹超声探头3.5CS，频率设置为3.5MHz。

1.2.2 方法

经腹超声检查的74位患者，探头频率设置为3.5MHz，取仰卧位，在耻骨联合上进行多方位以及对下腹部进行全面扫查，观察子宫大小、内膜厚度、宫内有无孕囊情况、卵巢是否合并黄体囊肿，附件有无其他包块。经阴道检查的83位患者探头频率设置为8.0MHz。患者必须排空膀胱，取截石位，用避孕套套在探头上，在表面涂上耦合剂，紧贴阴道后穹窿转动进行多切面探查。观察子宫形态、大小、内膜厚度、孕囊等。

1.3 评定标准

金标准为腹腔镜检查和清宫术后病理学诊断证实。经腹超声诊断(TAS)及经阴道超声诊断(TVS)异位妊娠的阳性判断标准是:①子宫内膜增厚，宫腔内无孕囊存在; ②于子宫外盆腔内探及混合性肿块或实性肿块，其内偶可探及孕囊、胚芽或原始心管搏动; ③于子宫直肠陷窝有时可探及积液^[2]。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0作为统计分析软件。不同检查方法的阳性预测值比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 不同检查方法结果列举(表 1) 2.2 不同检查方法两种异位妊娠的阳性确诊率比较(表 2) 2.3 不同检查方法的阳性预测值比较(表 3) 3 讨论

异位妊娠是急腹症中的一种，如对患者处理不当可能危及到患者的生命。因此，异位妊娠的早期诊断尤为重要，能在患者的病情没有恶化前得到控制，为后期的治疗创造条件。其可能与输卵管炎症、输卵管手术、放置宫内节育器(IUD)、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生育技术的应用有关。国内有学者研究发现，盆腔感染史、下腹部手术史、妊娠史、分娩史、人工流产史、多个性伴侣史、不孕史及吸烟史可能是异位妊娠发生的危险因素^[3]。异位妊娠相关新型血清标志物的检测和经阴道超声这类新技术的应用以及临床指标评分系统的建立，使异位妊娠无创诊断的准确性提高，但无论单独血清学或影像学检测指标在异位妊娠鉴别诊断中均存在不足，采取联合诊断已成共识^[4]。本文结果显示，在稳定型异位妊娠的诊断过程中，TVS的阳性确诊率要高于TAS很多，分别为91.4%和54.8%;而在不稳定型异位妊娠的诊断过程中却是TAS的阳性确诊率高于TVS，分别为83.7%和72.0%。在不考虑分型的情况下，TVS联合TAS组的阳性预测值为96.7%，TVS组的阳性预测值为85.6%，TAS组的阳性预测值为71.6%。TVS组的阳性预测值显著好于TAS组，TVS联合TAS组的阳性预测值又显著好于TVS组。Barnhart等对2026例妊娠妇女年龄、异位妊娠史、出血史、流产史和β－人绒毛膜促性腺激素水平5项指标进行简单综合评分预测早期妊娠类型显示，95.9%非正常妊娠(EP和流产)可被正确诊断，但尚不能单独诊断异位妊娠^[5]。TVS为一种腔内超声技术，采用高频阴道探头在阴道内部做检测，由于TVS检查过程中受检者无需充盈膀胱，腹壁厚度对其没影响，探头分辨率较高并且更加靠近靶器官，其近场图像分辨率和清晰度均高于TAS检查，弥补因患者肥胖、肠气、腹部手术瘢痕对腹部超声检查的干扰，很大程度上提高了异位妊娠的早期诊断率并降低误诊率和漏诊率。因此，采用腹部超声检查后，宫内未见妊娠囊而在宫外又没有检测到异常包块，应加做阴道超声，行阴道超声可在一定程度上避免漏诊。阴道超声的穿透力较腹部超声差，而且受阴道壁的限制，灵活性不及腹部超声，对于位置较高及体积较大的盆腔器官及病变显示差。

综上所述，经腹部超声联合经阴道超声能显著提高诊断异位妊娠的阳性预测值。