急性阑尾炎是腹部外科的常见病，是急腹症中最常见的疾病，其发病率约为1:1000^[1]。自从应用超声诊断急性阑尾炎以后，特别是高分辨率超声诊断仪及高频超声的应用，临床对超声诊断急性阑尾炎越来越受到重视。笔者对229例超声诊断为急性阑尾炎的病例进行回顾性分析，探讨急性阑尾炎的超声检查方法与技巧运用，以提高急性阑尾炎的超声诊断准确率。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集本院2010年5月至2012年8月经超声诊断为急性阑尾炎229例，男性128例，女性101例，年龄5~91岁，平均年龄42岁，患者均有不同程度的腹痛或转移性右下腹痛，部分患者恶心、呕吐等胃肠道症状，有右下腹压痛，反跳痛，部分患者有肌紧张、发热等，实验室检查:白细胞及中性细胞增高。

1.2 方法

详细了解病史后，采用SIEMENS ACUSONX300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5~10 MHz及2~5MHz。患者采用仰卧位，检查时先用高频探头于右下腹显示升结肠与回盲部，探头再逐渐加压，对右下腹作纵、横、斜多切面扫查，查到阑尾后，再详细观察阑尾大小、形态、管腔及周围组织情况，并做好测量记录等，对于病灶范围较大或肥胖者后方显示不清者另选用腹部探头检查。

2 结果

229例超声诊断急性阑尾炎患者，经手术病理证实:急性单纯性阑尾炎60例，急性化脓性阑尾炎75例，急性坏疽性阑尾炎33例，急性阑尾炎穿孔13例，经临床诊断性治疗证实阑尾脓肿30例，误诊18例(其中1例阑尾粘液性囊腺瘤)，超声对急性阑尾炎的诊断准确率为92.1%。

3 讨论 3.1 阑尾炎征象

阑尾一般位于右髂窝。其附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。阑尾为一蚓状盲室，长短差异较大，一般5~7cm，直径0.5~0.6 cm，可因系膜短小而弯曲^[2]。不同类型阑尾炎的声像图特征:①急性单纯性阑尾炎:直径一般在1.0cm以内，层次结构清晰，腔内以液性为主，纵断面呈管状，横断面呈靶环征，周边可有积液较少量。②急性化脓性阑尾炎:直径一般在1.0cm以上，阑尾壁增厚、毛糙，横断面呈同心圆征，腔内暗区可见脓性光点样回声或粪石强回声伴声影，阑尾周围可见液性暗区。③急性坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔:阑尾管壁回声连续性中断，其周围组织包裹粘连，右下腹可见不规则液性暗区。④阑尾脓肿:阑尾正常结构消失，可见不规则以液性为主的混合性包块、边界不清，位置较固定，回盲部肠壁水肿，右下腹及肠间隙可见不规则液性暗区。

3.2 急性阑尾炎的间接征象

① 右下腹肠壁水肿。②右下腹回声增强，超声表现为右下腹局限性片状回声增强区，边界不清，为大网膜聚集所致^[3]。③右侧髂窝或肠间隙积液。④右下腹可见不规则混合性包块。⑤麦氏点压痛阳性。

3.3 急性阑尾炎的鉴别诊断

① 与回肠等液性肠管鉴别:两者均为低回声，但肠管内径较大，尤其注意小肠短轴切面形态扁平，与炎症阑尾相比明显较宽，形态上不同于阑尾炎短轴面的类圆形，并且用探头加压时易于压缩。另外，小肠仍可见蠕动及环状皱襞，而发炎阑尾炎不具备这些特点^[2]。同时确诊阑尾还需见盲管状结构。②宫外孕:宫外孕通常有停经史、可有阴道出血、尿HCG阳性及右侧附件区不均质低回声包块可助鉴别。③右侧卵巢囊肿扭转:附件区见囊性包块，有助于本病的诊断。④右侧输尿管结石，有时疼痛与阑尾炎相似，但超声可见右肾积水、右侧输尿管结石声像。⑤急性胆囊炎、胆石症:超声可见胆囊肿大、胆汁透声差、胆结石声像等胆囊炎声像图特征。⑥急性阑尾炎还需与右侧附件炎、胃肠穿孔、肠系膜淋巴结炎等鉴别。

3.4 提高阑尾炎超声的扫查技巧

阑尾炎检出率的高低和理论水平并无关系，主要和实际操作技术有关。良好的操作技巧和细致的辨别能力是超声诊断急性阑尾炎的必备前提^[5]。在实践中体会到扫查时注意:①在检查阑尾前，先检查其他需要鉴别诊断的部位有无病变，如:胆囊炎、输尿管结石、附件区疾病等。②在检查时要问清腹痛的持续时间，因急性炎症早期阑尾肿胀不明显，显示率降低，避免不必要的差错③熟悉阑尾解剖及体表标志，首先用探头查找到盲肠，在其末端仔细观察阑尾情况，并根据显像条件采用逐渐加压探头，逐渐加压时不能突然松手，每次探头要做多个切面的扫差，提高阑尾的显示率及鉴别阑尾的不同声像图特征，同时注意扫查的连续性。腹腔淋巴结的描述也是必要的，特别是儿童的，对临床儿科的诊断有帮助。④高频、腹部探头联合应用，首先用腹部探头扫查全腹及右下腹，然后再用高频探头重点扫查右下腹，采用逐渐加压法及多切面扫查观察阑尾的形态结构。⑤在扫查盲肠下端未能发现阑尾时，要考虑到盲肠后位阑尾及异位阑尾，盲肠后位阑尾在扫差时可用侧腹部进行加压，从而避免肠气干扰，或加深探头扫查的深度来显示阑尾。同时对于阑尾的异常走行要进行描述，有利于手术。⑥检查阑尾前病人最好排空膀胱，有利于加压探头，提高阑尾的显示。⑦阑尾扫查时要观察全程，避免遗漏，特别是阑尾的占位性病变，有时也会表现为阑尾炎症状。同时还要注意急性阑尾炎的间接征象及彩色多普勒的应用，从而提高急性阑尾炎的超声显示率及诊断准确性。

3.5 误诊原因分析

① 对临床症状不典型的部分单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿胀，腔内有少量积液，超声则难以显示，致声像图不典型。②阑尾位置改变:异位阑尾(高位或后位阑尾)、妊娠期等，且扫查不全面。③肠道气体干扰严重及肥胖患者。④小儿哭闹不配合; 上述情况下均较易漏诊及误诊。

实践表明:准确识别急性阑尾炎的临床表现及特征性声像图，同时应用恰当的检查方法与技巧在诊断急性阑尾炎上具有较高的临床应用价值。