医用X射线在疾病诊断治疗中发挥了不可或缺的作用, 但X射线也会对人体产生辐射危害, 这就要求我们放射诊疗过程中必须重视对X射线的防护。搞好X射线放射防护工作的前提是卫生监督、监测要先行, 基层医疗单位放射防护条件相对差一些, 要充分发挥监督和监测的职能, 对放射诊疗工作一线存在的问题及时加以整改, 把辐射危害降低到最低限度。为掌握诸城市医疗机构X射线装置防护情况, 诸城市疾病预防控制中心于2011年对全市所有放射诊疗单位进行调查、监测。

1 调查对象与方法 1.1 调查对象

全市27家配备医用X射线诊断装置的医疗机构作为调查对象。

1.2 调查方法

采用现场监测、调查的方式对全市各医疗机构X射线装置和放射防护情况进行调查登记。同时用已通过国家计量科学院鉴定的北京核仪器厂产BH3013B型便携式X、γ剂量率仪, 对各医用X射线装置进行监测, 测定方法及评价按国家标准《医用X射线诊断卫生防护监测规范》(GBZ 138- 2002)^[1]和《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ 130-2002)^[2]要求执行。

2 基本情况 2.1 放射诊疗设备及放射工作人员情况

27家医疗机构共有X射线装置27台。其中北京万东医疗装备股份有限公司产500 mA医用诊断X射线机15台和300 mA6台; 日本岛津公司产500 mA胃肠机1台; 日本森田公司牙科全景机1台; 美国GE公司产500 mA医用诊断X射线机1台; 上海医疗器械厂、杭州医疗器械厂、邢台清华医疗科技公司产500 mA医用诊断X射线机各1台。

全市共有持证放射工作人员49名, 年龄24~64岁, 平均38岁。大专以上学历19人, 占38.3%, 中专学历22人, 占44.9%, 高中以下学历8人, 占16.3%。49名放射工作人员中, 男性44名, 占89.8%, 放射工龄4~38 a, 平均工龄17.4 a。女性5名, 占10.2%, 放射工龄4~9 a, 平均工龄5.4 a。

2.2 机房设施防护情况

所监测27台X射线机所在房屋墙体结构均符合国家标准。机房面积, 按要求单管头200 mA X射线机机房应不小于24 m², 双管头宜不小于36 m²。机房面积合格率100%。机房及配套设施合格率为96.5%。

2.3 机房屏蔽防护及放射诊疗设备防护性能监测结果

操作室机房门、走廊机房门、操作室观察窗、操作室操作位、机房屏蔽外各点防护及放射诊疗设备防护性能情况等。27台X射线装置, 共监测377点, 合格率为97.9%(369/377)。其中操作位145点, 合格率为100%。机房门145点, 合格率为96.6%(140/ 145), 操作室观察窗87点, 合格率为96.6%(84/ 87)。操作位的合格率为100%, 其他点均为96.5%。

2.4 个体防护用品配备情况

在所调查27家医疗机构中, 铅围裙配备率最高, 为100%(27/27), 铅手套配备率为96.3%(26/27), 铅眼镜配备率为92.6% (25/27), 在现场调查中为发现受检者和助检者在做X射线检查时都能使用个体防护用品对非照射部位进行必要的遮挡。

2.5 放射人员个人剂量监测

49名放射工作人员个人剂量监测率为100%, 均按照一年四次监测。年个人剂量0.01~0.849 mSv, 人均年剂量当量为0.114 mSv。符合GBZ 128-2002《职业性外照射个人监测规范》。

2.6 放射工作人员健康检查情况

共有48名放射工作人员参加健康检查, 检查率97.6%, 无职业禁忌症。

3 讨论

对于放射工作人员及受检病人的X射线防护应采取的措施有以下几点:①缩短照射时间, 即时间防护。除非工作需要, 应避免在电离辐射场中做必要的逗留。要求工作人员操作熟练、迅速, 具备扎实的基本功。②增大人体与照射源的距离, 即距离防护。人体受到照射的剂量率是随离开源的距离增大而减小的。增大人体与照射源的距离, 办法很多, 如:使控制室、操作台远离辐射源, 采用长柄器械进行远距离操作等; ③运用防护设施与合理穿戴个人防护衣具。摄影时, 尽量采用隔室操作, 主射束方向严禁朝向铅玻璃观察窗及操作位置屏蔽墙。给婴幼儿摄片家长必须在机器旁辅助时, 婴儿的非照射部位的遮挡及陪检者应进行防护。进行胸透, 胃肠检查时, 不得裸手伸进有用线束内; 坚持个人剂量监测, 使受照剂量控制应符合GBZ 130-2002要求。X射线工作者应佩戴X射线个人剂量胶片或热释光剂量计, 并按规定送检, 以便及时了解实际受照剂量, 预防潜在照射的发生; 对于怀孕的女性X射线工作人员, 应调离工作岗位或从事不接触X射线的其他工作, 以避免对胎儿造成不必要的危害。

3.1 加强监督使X射线机房面积达到国家标准

近几年, 我市对医用X射线加强了监督监测, 在新建、改建、扩建医用X射线场所时, 全部进行了"三同时"工作, 对达不到国家标准要求的, 不办理放射诊疗许可证, 使医用X射线机房面积全部达到了国家标准。高于民营医疗机构机房面积合格率81.6%^[3]。

3.2 狠抓放射工作人员个人剂量监测工作

自2009年始, 我市放射工作人员全部佩戴个人剂量计, 并且每年每季度进行一次监测, 2010年人均年剂量当量为0.114 mSv, 人均年剂量当量低于广州市2003~2005年普通诊断X射线人均年剂量当量^[2]。本次调查的医疗单位主要是乡镇医院, 放射工作人员每天拍片、透视人员较少; 放射防护条件有了很大提高, 减少了放射接触量, 从而人均年剂量当量较低。

3.3 加强放射防护知识培训

我市每年对放射工作人员进行防护知识培训, 提高了放射工作人员的防护意识。