移动式C型臂X射线机, 也称小C臂, 在手术中, 它能使医生随时看到患者的解剖信息影像及其在治疗过程中的动态情况, 而这些视觉信息可辅助医生进行植入物精确定位, 避免手术的盲目和重复, 减少手术的创伤和出血, 缩短了手术时间, 大大减轻了病人的痛苦。同时, 移动式C型臂X射线机由于其体积小, 移动方便, 避免了频繁移动病人, 使手术中移动变位成为可能。因此, 在临床手术中应用越来越广泛, 医疗机构配置数量也在逐年增加。为了解移动式C型臂X射线机的性能及工作场所的情况, 笔者于2011年对16台机器作了性能检测和工作场所的调查, 并对其检测结果进行了分析。检测结果如下。

1 仪器与方法 1.1 检测仪器

诊断X射线机质控工具, Baracuda诊断水平剂量仪, 470A剂量仪, 仪器均经国家计量部门检定合格。

1.2 检测方法

依据国家放射卫生防护相关标准^[1-3]规定的方法进行检测。

2 结果 2.1 移动式C型臂X射线机性能检测

在检测的16台设备中, 有5台的摄影功能不能使用, 1台的低对比分辨力不合格, 已经分辨不出7mm的孔径, 所测的其他指标合格率都是100%。结果见表 1。

2.2 移动式C型臂X射线机工作场所环境辐射水平

移动式C型臂X射线机因其工作场所的不固定, 故其工作场所环境辐射水平参考国家职业卫生标准《便携式X射线检查系统放射卫生防护标准》(GBZ 177- 2006)。检测条件为机头向下, 放置散射体模, 以平时所用的最大透视条件测量机器操作位置的杂散辐射水平, 以及假定的护栏边界外的任何位置的空气比释动能率不大于2.5μGy·h^-1的最小距离。16个场所机器操作位置的杂散辐射水平全部小于0.16μGy·h^-1。有2家医院由于对设备使用有限, 就把该设备固定在一个手术间, 并对该手术间的门和墙按照普通X射线机的防护作了处理, 我们只对此场所的门和墙做了放射防护的检测。其余14台移动式C型臂X射线机工作场所最小安全距离检测结果见表 2。

3 讨论与建议

手术中放射诊断的结果, 直接影响手术的质量与顺利进行, 而放射诊断的质量又主要取决于放射设备性能的状况和工作人员操作水平。高对比分辨力和低对比分辨力是评价机器对于目标分辨能力的两个重要的指标。在临床, 移动式C型臂X射线机侧重透视, 对这两种分辨力的要求更高。此次调查中, 建议低对比分辨力不合格的机器的使用单位对其进行维修, 并要对其进行再次检测。16台设备所测的性能指标大部分都合格, 但是, 有5台机器的摄影功能不能使用, 导致检测的性能指标不全, 这就影响到机器性能的一个整体评估。

移动式C型臂X射线机的工作场所的情况, 直接关系到受检者和医务工作人员的受照剂量的多少。因移动式C型臂X射线机使用场所的不固定性, 笔者对其工作场所划分出了最小安全距离。而对于手术的床旁医生的受照剂量, 在本文不作讨论。这次调查表明, 有的设备最小安全距离由1.3 m至6.2 m。最小安全距离小的设备, 都是新设备或者是知名厂家生产的设备。技术进步与防护理念的提升, 使得移动式C型臂X射线机在自身对散射线的屏蔽上也做了改进和提高。使用单位在设备的选择和更新换代时, 应该严格把关, 这样即保证了诊疗质量, 也维护了病人和医务工作人员的利益和健康。

设备的维护和保养, 决定了设备的质量使用寿命。移动式C型臂X射线机由于受用场所的特殊和不固定, 应该做到专人保管, 对设备做到定期维护和保养, 发现问题要及时修理。对于设备的使用者和参与的医务工作人员, 要对其做好移动式C型臂X射线机使用以及自身防护的意识的提高, 确保设备在使用中的安全。