为了解肇庆市放射工作人员身体健康状况, 保障其安全, 同时也为将来制订有效的干预措施和职业健康监护科学管理提供依据, 笔者对2012年肇庆市放射人员职业体检资料进行分析和评价, 现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

对2012年全市672例放射工作人员进行职业健康监护检查。其中男性511例(76.1%), 女性161例(23.9%)。按放射工龄划分, ≤5 a组103例(15.3%), 6~10 a组173例(25.7%), 11~15 a组134例(19.9%), 16~20 a组109例(16.2%), 21~ 25 a组134例(10.7%), 26~30 a组63例(9.4%), > 30 a组18例(2.7%)。其中市级医疗单位174例(25.9%), 县区医疗单位228例(33.9%), 乡镇医疗单位91例(13.5%), 工矿企业179例(26.6%)。

1.2 方法

按照《放射工作人员职业健康管理办法》^[1], 检查项目有内科、五官科、肝功能、生化、B超检查、心电图、血常规、尿常规和外周血淋巴细胞微核检查。评价标准按《放射工作人员的健康标准》^[2] (GBZ 98-2002)执行。血压超过(140~90)/(60~ 90) mmHg (1 mmHg=0.1333kPa)范围为血压异常, ALT > 40U为异常, WBC超过(4.0~11.0)× 10⁹/L、PLT超过(90~300)× 10⁹/L和男性Hb超过120~ 160 g/L、RBC超过(4.0~5.5)× 10¹²/L, 女性Hb超过110~150 g/L、RBC超过(3.5~5.0)× 10¹²/L范围为血常规异常^[2]; 尿液中检出蛋白、隐血、尿糖等项目之一为尿常规异常; 周围血淋巴细胞微核率正常参考值范围(0~0.6)%; 心电图异常标准参照《诊断学》标准执行。

1.3 统计学分析

采用Excel 2003软件建立数据库, 应用SPSS 16.0和Excel 2003软件进行统计分析。率的比较采用χ²检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 内科检查

内科检查主要是血压异常, 血压异常率为9.2%, 其中工矿企业血压异常率16.8%(30/ 179), 市级医疗单位血压异常率6.3%(11/174), 县区医疗单位血压异常率5.3%(12/228), 乡镇医疗单位血压异常率9.9%(9/91)。工矿企业与各级卫生医疗单位在血压的异常率比较, 差异均有统计学意义(χ²值按单位级别从高到低依次为8.283、10.736、6.853, P＜0.05)。见表 1。

2.2 心电图检查

心电图异常30例, 异常率为4.5%, 其中ST段改变1例、传导阻滞13例, T波改变(低平等)6例、窦性心律不齐10例。乡镇医疗单位心电图异常率12.1%(11/91), 市级医疗单位心电图异常率1.7%(3/174), 县区医疗单位心电图异常率2.6%(6/228), 工矿企业心电图异常率5.6%(10/ 179)。乡镇医疗单位与其它医疗单位及工矿企业在心电图的异常率比较, 差异均有统计学意义(χ²值按单位级别从高到低依次为30.635、23.253、7.864, P＜0.05)。见表 1。

2.3 实验室检查 2.3.1 外周血象

672名放射人员血象异常有256例, 其中白细胞异常77例(11.5%), 红细胞异常99例(14.7%), 血红蛋白异常50例(7.4%), 血小板异常30例(4.5%)。其中血小板异常乡镇医疗单位为12.1%(11/91), 市级医疗单位为1.7%(3/174), 县区医疗单位为2.6%(6/228), 工矿企业为5.6% (10/179)。乡镇医疗单位与其他医疗单位及工矿企业在血小板异常率比较, 差异均有统计学意义(χ²值按单位级别从高到低依次为34.356、19.548、6.386, P＜0.05)。不同单位级别放射人员周围血象异常情况见表 2。

2.3.2 谷丙转氨酶(ALT)

ALT > 40 U/L的有100人, 异常率为14.9%, ALT最大值为200 U/L, 最小值为4 U/L, 平均为(20.6 ± 15.6) U/L。其中工矿企业ALT异常率24.6%(44/179), 市级医疗单位ALT异常率8.1%(14/174), 县区医疗单位ALT异常率12.7%(29/228), 乡镇医疗单位ALT异常率14.3% (13/91)。工矿企业与各级卫生医疗单位在ALT的异常率比较, 差异均有统计学意义(χ²值按单位级别从高到低依次为15.964、8.293、5.749, P＜0.05)。见表 3。

2.3.3 不同放射工龄人员血象、血压和血糖

随着工龄的增长异常率增高, 尤其在白细胞、血小板、血压和血糖方面。在白细胞异常在工龄11~15 a和> 30 a两组较高, 详见表 4。

2.3.4 外周血淋巴细胞微核率

外周血淋巴细胞微核率为(0.1~0.4)%, 并在正常参考值范围内(0~ 0.6)%。

3 讨论

本次研究结果表明, 放射工作人员长期接触低剂量电离辐射, 对健康存在一定的影响^[3]。有许多学者报道, 放射工作人员长期接触小剂量放射线会影响身体健康^{[3, 4]}。本文调查后也发现, 随着放射工龄的延长, 白细胞、血压和血糖异常率呈增高趋势, 与郑日真等人的报道相似^[5], 当然也不能排除随着年龄的增长, 身体的退行性病变对研究数据的影响。在血小板和心电图异常率比较上, 乡镇级的医疗单位与其他级别的单位存在明显差异; 在血压与ALT异常率比较上, 工矿企业与各级别的医疗单位存在明显差异, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这与文献报道的一致^{[4, 5]}。乡镇医疗单位和工矿企业多个项目异常率较高可能与其防护设施不够完善有关系, 同时也与放射人员自我保护意识不够有关。对乡镇医疗单位以及工矿企业应加强防范意识, 加大对放射防护设施的投入, 切实保护工作人员的身体健康。

综上所述, 肇庆市放射工作人员身体健康状况总体还是好的, 但仍需加强对工龄长的放射人员的健康监护工作。对一些防护设备落后和防护意识薄弱的单位, 应不断提高放射人员的保护意识和操作技能, 改善工作场所的作业条件, 完善健康监护^[6]。