在医学领域, X射线机被广泛应用, X射线的电离辐射具有二重性, 在给人类带来巨大利益的同时, 如不注意防护或滥用X射线也会给人类造成严重的危害。根据国际辐射防护委员会最新的研究结果估算, 以1 000万左右人口的城市为例, 每年大约有350人可能因照射X射线诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病, 可见X射线对人类健康的危害不容忽视^{[1, 2]}, 特别对胎儿、儿童、育龄妇女及敏感器官的危害更大。医院要合理规范使用X射线机, 才能趋利避害, 保障患者及工作人员的健康与安全。

1 资料与方法 1.1 调查对象

包括广西桂林地区8家三级医院, 共76台放射诊疗设备(透视机8台、DR 15台、CR 4台、床边机8台、牙片机8台、胃肠机6台、乳腺机6台、CT 8台、DSA 6台、ECT 3台、放射治疗仪4台)的使用及防护情况。

1.2 调查内容

桂林市卫生监督所监测的(放射诊疗许可证及上岗证、放射工作人员防护、放射工作人员个人剂量监测、放射工作人员上岗培训, 放射职业病健康体检及疗养、机房墙体厚度、防护门、工作指示灯、警示标识、个人防护用品、工作人员操作位、受检者防护用品、候诊处X射线空气比释动能率、X射线机的数量、规格、用途)项目资料由桂林市卫生监督所提供。评价标准根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 (GB 18871-2002); 《医用X射线诊断卫生防护标准》 (GBZ 130-2002); 《医用X射线诊断卫生防护监测规范》 (GBZ 138-2002)进行评价。

1.3 卫生监督所监测之外的项目

由放射科医师走访调查包括患者X射线诊断使用率、床边X射线机使用及防护、胎儿及儿童防护、受检患者非投照部位防护、受检者放射剂量优化原则、候诊位置及面积。

2 结果 2.1 卫生监督所监测项目

监测合格率100%。

2.2 存在问题

放射科医生走访调查发现①健康体检胸透使用率高, 摄片使用率低。②患者X射线诊断使用率偏高, 各医院不同程度的存在不必要的检查。③床边X射线机使用及防护不合格, ICU病房没有X射线防护设备, 病房其他患者及陪护人员没有安全防护。④新生儿及儿童肺炎胸部X射线检查率高, 新生儿缺氧及儿童外伤头部CT检查率高。⑤受检患者非投照部位防护率低, 没有主动要求患者穿戴铅防护用品。⑥某些医院螺旋CT存在研究性大剂量的灌注及功能成像。⑦没有设立X射线候诊专区, 很多患者在过道内候诊, 就医患者拥挤。

3 讨论 3.1 加强监督与管理

医用诊断X射线检查为疾病的预防、诊断和早期治疗起到了巨大的作用。同时, 辐射的危害和防护已引起国内外的密切关注, 国际组织和中国政府对正确使用X射线作了一系列严格规定。本市8家三级医院调查结果显示, 放射诊疗许可证及上岗证、放射工作人员防护、放射工作人员个人剂量监测、放射工作人员上岗培训, 放射职业病健康体检及疗养、机房墙体厚度、防护门、工作指示灯、警示标识、个人防护用品、工作人员操作位监测合格率100%, 全部达到国家卫生标准要求, 说明卫生监督所监管基本到位。

3.2 遵循放射防护三原则, 减少不必要照射

目前各大医院的医用X射线防护只是被动的根据各地卫生监督所的监测项目及要求进行, 并没有遵循放射防护的三原则。在多个方面如患者受检的必要性、床边X射线机的辐射防护、胎儿及儿童防护、非投照部位防护、X射线检查患者候诊位置及面积等多个方面存在问题。笔者认为, 通过加强一些相应环节的措施, 能大大降低医用X射线的损害。

3.2.1 加强公众及患者对医用X射线危害的认识

本次调查中发现公众不具备相关知识, 必须加强全体公民及患者的放射防护知识的宣传教育。笔者认为医院X射线检查科室应设置健康专栏介绍相关知识, 让病人在候诊时学习相关知识, 在检查中主动要求医院提供相应的放射防护设备。

3.2.2 增强临床医生及放射科医生的责任意识

正当化判断是临床医生与放射科医生共同承担的责任, 临床开单医生应对X射线适应症、预期结果对患者诊断和治疗的影响有正确的认识, 尽量减少不必要检查; 医生绝不能滥用X射线, 这关系到职业道德的操守问题, 滥用X射线可能短期内不会使人体致病, 但长期积累发病几率可能增加^{[3, 4]}。而放射科医生应根据开单医生的检查目的, 在检查中做好患者的相关防护, 在诊断目的许可的情况下减低辐射剂量, 缩小视野或扫描范围, 要求受检者穿戴防护用品, 减少非投照部位的照射。

3.2.3 应当限制使用胸透检查

虽然胸透成本低, 但放射剂量大, 而且结果准确性低, 没有重复性, 一次胸透的放射线量相当于20次胸部X射线摄片。我国高达61.8%^[6], 集体胸透体检时受检者无辜被辐射经常发生, 十几个人一组同时进入检查室, 一人检查, 其余多人被动受辐射, 对于这些问题, 很多医生和病人比较淡漠, 没有意识到问题的严重性。

3.2.4 床边X射线防护

床边照射主要受人为因素控制, 如何减少这部分辐射剂量, 一是临床医生要严把适应症, 能去放射科检查的就一定不开床旁检查; 二是放射技师严守职业道德, 主动要求除受检患者外的其他患者、陪护人员、医护人员远离曝光场所, 如床边摄片较多的ICU病房应当设置一间能防X射线的床边投照室。

3.2.5 尽量降低受检患者的受照剂量

在能够满足临床诊断的前提下, 放射科医生应当把如何降低辐射剂量放在首位, 相反放射科很多医生只知道如何检查并不知道如何有效降低辐射剂量。各类考核或科研应该设立防辐射要求, 特别是一些研究性的CT功能成像辐射剂量很大, 受检者并不知情。

3.2.6 为X射线检查患者设立候诊专区

三级医院应当建造专用的X射线检查楼, 位置不能靠近居民区或人口密集的地方或主干道, 每间机房的墙体及门窗应当能够防辐射, 而且必须为就医患者设立候诊专区, 并做好防辐射宣传。

目前医院每年在X射线防护监测, 个人剂量监测, 放射工作人员健康体检及疗养方面投入大量的财力, 但公众及患者的辐射防护现况堪忧。医院如何保护好公众及患者的健康, 卫生监督所要加强监管, 为受检者配备必要的防护用品。但笔者认为最重要的是人为因素, 医用X射线防护应当以人为本, 要让临床开单医生、放射科医生、公众及患者增强意识主动防护, 杜绝滥用X射线和被动辐射。