随着社会的进步, 放射医学高速发展, 放射医学在医学诊断和治疗上占有重要的地位。放射工作人员是特殊工种, 其在工作中都受到不同程度的辐射, 吸收不同程度的放射剂量。为了更好地了解放射工作人员的工作环境、辐射防护设施和防护管理, 加强放射防护工作, 按国家防护要求防止有害确定性效应发生, 限制随机性效应的发生率, 确保放射工作人员的身体健康, 故本组特意对放射工作人员外照射剂量进行调查和分析。

1 资料与方法 1.1 调查对象

1996~2010年湛江市卫生监督所共监测湛江市放射工作人员5 327人次, 其中市级医院放射工作人员2 625人次, 区县级医院放射工作人员1 242人次, 镇级医院放射工作人员858人次, 个体卫生所放射工作人员602人次。从业普通X射线放射工作人员3 240人次, 介入放射工作人员659人次, CT室放射工作人员1 034人次, 核医学放射工作人员394人次。最大年龄60岁, 最小年龄23岁。上岗前职业健康检查血像未见异常。

1.2 监测仪器

FJ-37型热释光剂量仪(北京核仪器厂); LiF (Mg, Cu, P)剂量片(5 mm × 5 mm × 0.8 mm, 中国医学科学院放射医学研究所); FJ-411型退火炉(北京核仪器厂)。

1.3 监测方法

严格按湛江市卫生监督所的监测要求和监测方法监测, 按国家颁布《放射工作人员个人剂量监测办法》进行。监测步骤如下: ①热释光剂量计(TLD)准备:将TLD在发放前3~4 d经退火处理[退火温度(240 + 2) ℃], 放入组织等效好的塑料盒内(内装两个平行样)组成剂量计备用。②TLD佩戴:放射工作人员工作时将TLD佩戴在左胸前, 在穿铅围裙时, 佩戴在左领角上, 佩戴期≤90 d。同时将相同的TLD放在与放射工作人员工作场所建筑结构相近似的非放射工作场所室内, 以扣除天然辐射本底。1个周期后收回实验室测量, 连续监测4个周期。

2 结果 2.1 1996~2010年湛江市放射工作人员个人剂量监测结果(表 1)

从表 1可知, 1996~2010年共监测人数5 327人次, 其中98.9%的受检者年受照剂量在5 mSv以下, 1.1%的受检者年受照剂量在5~15 mSv, 均在国家标准(GBZ 128-2002)受照剂量限值内^[1]。人均年受照剂量当量最高是2003年为1.19 mSv·a^-1, 人均年受照剂量当量最低是2010年为0.81 mSv·a^-1, 15年人均年剂量当量为1.03 mSv·a^-1, 总的集体剂量当量为5.5人·Sv。

2.2 不同类型医院放射工作人员个人剂量监测结果(表 2)

从表 2可知, 湛江市放射工作人员人均年剂量水平由高至低依次为区县级医院>镇级医院>市级医院>个体卫生所。人均年剂量当量最高是区县级医院放射人员为1.28 mSv·a^-1, 人均年剂量当量最低是个体卫生所放射人员为0.79 mSv·a^-1。

2.3 不同工种放射工作人员个人剂量监测结果(表 3)

从表 3可知, 湛江市不同放射工种个人外照剂量水平由高至低依次为放射介入>核医学>普通放射> CT室。人均年剂量当量最高是放射介入放射人员为1.16 mSv·a^-1, 人均年剂量当量最低是CT室放射人员为0.82 mSv·a^-1。

3 讨论

从结果表 1可知, 没有1例超过国家职业卫生标准(GB 128-2002)的照射剂量限值^[1], 人均年剂量水平也低于1995年全国放射工作人员职业外照射平均水平(1.31 mSv) ^[2], 说明湛江市放射工作人员的工作环境是比较安全的。

从结果表 1可知, 人均年剂量当量最高是2003年为1.19 mSv·a^-1, 人均年剂量当量最低是2010年为0.81 mSv·a^-1。究其原因, 这可能与2003年是"非典"年有关, 放射工作者除日常工作量大外, 还有很多床边照片。床边照片, 放射防护设施差, 散射线多, 辐射量大, 并且近距离工作, 所以这些放射工作人员受外照射剂量比较大。2010年人均年剂量当量最低, 这可能与大量购置先进数字化设备和不断改善防护设施与加强防护工作管理有关。

从结果表 2可知, 不同类型医院放射工作人员人均年剂量当量最高是区县级医院放射人员为1.28 mSv· a^-1, 其次是镇级医院放射人员为1.13 mSv·a^-1, 再其次是市级大医院放射人员为0.93 mSv ·a^-1, 最低是个体卫生所放射人员为0.79 mSv·a^-1。从分析看, 区县级医院放射工作人员个人剂量最高可能与其工作量大、放射防护设备较差和工作人员防护意识较淡薄有关。虽然镇级医院放射防护设备和工作人员的防护意识较区县级医院差, 但因其工作量少, 故个人人均年剂量当量比区县级医院低。市级大医院有较先进的机器和防护设备, 有较齐全的防护设施, 工作人员防护意识也较强, 虽然工作量大, 但因其防护得当, 故人均年剂量当量不高。个体卫生所虽然其机器设备、防护设施落后和工作人员的防护意识最差, 但因其工作量最少, 故个人剂量不高。

从结果表 3可知, 人均年剂量当量最高是放射介入人员为1.16 mSv·a^-1, 其次是核医学放射人员人为1.09 mSv· a^-1, 再其次是普通放射人员人为1.06 mSv·a^-1, 人均年剂量当量最低是CT室放射人员为0.82 mSv·a^-1。目前, 本地区开展放射介入、核医学检查和治疗的只有市级大医院; CT检查在区县级以上医院已普及, 有很多镇级卫生院也开展了CT检查; 数字化X射线摄影在区县级医院以上医院已逐渐普及(多数是国产机), 有的镇级卫生院也购置了数字化X射线摄影机(多数是国产机)。放射工种方面, 放射介入工作人员因其工作量大, 工作时常近患者操作, 连续工作时间较长, 防护设施还不够完善, 故工作人员外照射剂量最大; 核医学检查和治疗的病人虽然不多, 但因其检查和治疗的时间一般较长, 辐射量较大, 故工作人员人均年剂量当量也较大; 普通放射人员虽然工作量大, 但检查时其曝光时间短, 且有较好的防护设备和措施, 故人均年剂量当量较小; CT检查病人虽然逐渐增多, 但其机器先进, 并且防护设施齐全, 工作环境布局合理, 故故CT室放射工作人员的人均年剂量当量最低。

根据监测结果, 湛江市各级医院放射工作人员的工作环境是安全的。但放射防护工作不能放松, 必须要加强放射防护管理和监督, 找出薄弱环节, 特别要加强对县级以下医院和放射介入、核医学的防护管理和个人剂量监测, 确保放射人员的身体健康。为了做好放射防护工作, 本组在实践中得到的点滴体会请教于同行^[3]: ①购置先进设备, 可降低曝光剂量和散射线, 减少工作环节, 提高影像质量。②配备必要的防护设施, 如防护墙、防护门、防护窗、防护眼镜、防护衣服等。③创建良好的工作环境, 机房建设要符合国家规定标准, 有足够的空间和符合防护要求。④加强放射防护管理和监督, 加强对放射工作人员定期培训, 增强防护意识。⑤放射工作人员必须严格执行放射操作规程和原则, 工作时注意利用屏蔽和个人防护用品, 尽量增加与放射源接触的距离, 尽量缩短曝光时间和曝光次数, 缩小照射野, 控制曝光剂量。⑥放射技术人员要有娴熟的专业操作技术和业务知识, 减少重照, 确保影像质量。⑦注意休息, 利用国家放射工作人员法定假休息。⑧坚持个人剂量监测和健康检查, 建立个人档案。⑨补足营养, 多摄入含丰富维生素、蛋白质、钙锌微元素等食物(如牛奶、动物肝脏、鸡蛋、肉类和各种蔬菜等)。⑩注意锻炼, 增强体质。