患者, 男性, 67岁, 因头痛, 恶心伴呕吐1月入院。详问病史:患者于4个月前因误服鼠药(具体药名不详), 在当地医院给予催吐、补液处理后自行离院, 出院后约20余天出现无痛性肉眼血尿伴皮肤淤斑, 遂再次外院就诊, 急查凝血功能: PT 43 S, APTT 89 S, FBG 2. 7 g /L, 给予维生素K治疗后好转出院。现患者于1个月之前出现头痛、恶心伴有呕吐及视物模糊, 呈进行性加重, 现为求系统诊治入院。入院后行颅脑MRI检查示:左侧额顶部团块状短T1信号影, 相应部位颅骨缺如, 诊为颅骨血肿。见图 1。

因抗凝血鼠药中毒属慢性中毒, 潜伏期长, 结合病史及影像学表现, 考虑患者为鼠药中毒所导致维生素K缺乏, 继而引起颅骨血肿。抗凝血灭鼠剂分为香豆素类和茚满二酮类, 前者如杀鼠灵、溴敌隆等, 后者如敌鼠、氯敌鼠等^[1]。这些鼠药的作用机制都是干扰肝脏对维生素K的作用, 抑制肝脏合成维生素K依赖凝血因子(FII、FVII、FIX和FX), 影响凝血酶原合成和致凝血时间延长; 毒物并可直接损伤毛细血管壁, 使得管壁通透性和脆性增加, 从而导致慢性、进行性、广泛出血^[2]。