恶性肿瘤组织间植入¹²⁵I放射性粒子是近年来发展起来的肿瘤治疗新技术, 是指在术中直视下或在CT、B超影像设备引导下, 将¹²⁵I放射性粒子植入肿瘤组织中, 通过其持续发出的低能量γ射线, 使肿瘤组织遭受毁灭性杀伤, 从而达到治疗目的的肿瘤治疗方法。它与手术、化疗及放疗相结合, 提高了恶性肿瘤患者的生活质量和生存期。我科自2010年对15例恶性肿瘤患者在CT引导下实施了¹²⁵ I放射粒子植入术, 并取得了较好疗效。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料

本组15例, 男9例, 女6例, 平均年龄71岁, 其中肝癌2例, 颈部鳞癌1例, 口腔癌1例, 肾癌1例, 肺癌2例, 腹部淋巴结转移2例, 食管癌6例。主要症状:腹痛、咯血、血尿、吞咽困难等。所有病例均经病理结果证实。粒子植入术均一次成功。

1.2 粒子植入方法

① 经皮穿刺植入法:对肝癌、颈部鳞癌、口腔癌、肾癌、肺癌及腹部淋巴结转移患者, 局麻下用特制的专用放射性粒子穿刺植入针, 在CT定位下, 按所需间距及粒子数经皮穿刺植入病灶内, 粒子纵向、横向间距在l~1.5cm之间。②¹²⁵ I放射性粒子食管支架置入法:对食管癌患者, 根据患者食管病变的长度和狭窄程度, 选择合适的¹²⁵ I放射性粒子食管覆膜支架, 其置入方法同普通食管支架。

2 护理 2.1 术前护理

术前一周护士对患者进行全面评估, 术前护士要向患者详细介绍治疗的要求和注意事项: ①要求患者减少活动, 注意休息, 避免劳累, 防止呼吸道感染。②嘱患者术前24 h进流质饮食, 术前6 h禁食水。③术前测血常规、出凝血时间、肝功五项, 常规做心电图检查。④向患者及家属介绍粒子植入治疗的优点、术中感受、术后可能出现的并发症及注意事项。嘱患者认真阅读介入治疗知情同意书内容, 在介入治疗知情同意书上签字。⑤术前测量生命体征并记录。⑥术前一日做穿刺部位皮肤准备。

2.2 心理护理

对于手术患者而言, 绝大多数都有心理负担, 由于患者是经过多方面的治疗均无很好疗效的情况下来做此项手术的, 心理不免有些紧张、恐惧。针对这种心理特点, 护士应: ①进行耐心、细致的心理疏导, 同时注意与患者家属的交流与沟通, 减轻患者及家属的精神压力, 打消顾虑, 树立信心, 以积极的情绪接受治疗。②建立良好的护患关系, 耐心做好解释工作, 告诉患者此项介入手术是一种安全成熟的技术, 消除患者的紧张。③与术者配合, 向患者介绍手术的大致过程和对患者的要求, 使患者有心理准备, 打消顾虑。

2.3 术中护理

护士应准备必要的治疗物品, 如抢救药品、器械、氧气等; 随时观察病人的意识、面色及生命体征的变化, 与患者进行沟通和交流, 给予心理安慰。使患者保持体位, 避免因体位改变而造成损伤。术中医护人员要穿铅衣, 戴铅手套、铅眼镜、铅围领, 防止射线对医护人员的辐射。

2.4 术后护理

① 术后6 h患者要绝对卧床休息, 随时监测生命体征的变化, 有异常变化要及时报告医生。术后根据医嘱给予抗感染及止血治疗。②进食富含营养易消化饮食, 满足病人的机体需求。③向患者及家属解释¹²⁵ I粒子释放较低能量的射线, 而且衰减迅速, 因此对周围人群的影响较小, 大多数射线能量消耗在肿瘤体内, 粒子治疗的1~2个月内孕妇和儿童应与患者保持一定的距离, 避免对他们的辐射。④术后患者住单独的病房, 减少与其他人的密切接触, 病房门前要挂醒目标志, 减少活动范围, 不串病房。⑤护理人员在保证质量完成工作的前提下, 尽可能减少与放射源接触的时间。⑥有粒子浮出, 应放在特制的铅盒内, 报告核医学科做妥善处理。

2.5 并发症的预防和护理

① 发热:术后患者出现发热, 体温波动在37.5~39℃之间, 嘱患者多饮水, 体温过高时给予物理降温, 根据医嘱给予退热药降温, 补充液体, 卧床休息。②局部疼痛:一般疼痛不严重, 无需处理, 向患者作好解释, 一般24 h后可以自行缓解, 疼痛较重者可以根据医嘱予以止痛, 疼痛持续加重者应及时报告医生予以处理。③伤口渗血的护理:术后观察穿刺点渗血情况, 出血量较多时, 报告医生并处理。由于穿刺点小, 出血少, 穿刺完毕包扎止血即可。④肺栓塞是粒子植入术后最严重的并发症之一, 故术后应密切观察患者呼吸。若突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血、伴心率加快、紫绀等应立即报告医师处理, 并嘱患者绝对卧床休息, 勿深呼吸, 避免剧烈咳嗽或用力活动, 本组未发生此并发症。

通过对本组患者术前、术中及术后可能存在的问题进行针对性的护理, 取得了患者的积极配合, 保证了手术的顺利进行, 减少了并发症的发生, 从而提高了手术的成功率, 取得了满意的疗效。