恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤统称为恶性胶质瘤, 占原发性脑瘤的30%~40%。肿瘤呈浸润性生长, 手术难以全切, 术后易复发, 需行放疗。常规放疗和三维适形放疗均已在恶性胶质瘤术后放疗中广泛应用, 其中三维适形放疗(3DCRT)具有靶区高剂量, 与周围正常组织之间存在着较大剂量梯度, 照射剂量迅速下降的特点, 现已成为放射治疗研究的热点问题。46例恶性胶质瘤术后患者随机分为常规放疗(CRT)组和三维适形放疗(3DCRT)组, 观察两组的局部控制时间和生存时间的变化, 现将结果报道如下。

1 材料与方法 1.1 研究对象

46例患者均经手术病理证实为脑恶性胶质瘤, WHO分级: Ⅲ级21例、Ⅳ级25例; 其中男性30例、女性16例; 中位年龄54岁(范围: 20~71岁)。随机分为常规放疗组24例和三维适形放疗组22例, 患者完整接受了常规放疗或三维适形放疗。肿瘤位于额叶10例, 颞叶17例, 顶叶12例, 小脑7例。KPS评分60~90分, 平均72分。

1.2 治疗方法

放射源为加速器产生的6MV X射线。CRT组首先给予全脑或次全脑放疗36~40 Gy, 然后缩野针对肿瘤床加量至56~60 Gy, 采用双侧平作者单位:包头医学院, 内蒙古包头014040作者简介:张竹强(1974~), 男, 内蒙古包头人, 副教授, 研究方向为放射医学和影像医学。行对穿野或夹角照射。每次剂量2 Gy, 总剂量50~60 Gy, 时间6~7周; 3DCRT组在患者术后3~4周开始进行, CT断层按3 mm层厚增强扫描, 靶区的确定: CTV = GTV(增强病灶) +2cm, PTV = CTV + 0.5cm。采用4~6个共面或非共面固定适形野等中心照射, TPS计划, 95%等剂量曲线包绕PTV; PTV: 56 Gy, CTV: 60 Gy, 每次剂量2 Gy, 总剂量60 Gy, 时间6~7周。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。

2 结果 2.1 局部控制率比较

CRT组与3DCRT组的1、2、3年局部控制率分别为67.84%、46.72%、35.90%和75.19%、68.15%、56.27% (χ² = 4.65, P < 0.05)。3DCRT组明显高于CRT组, 差异有统计学意义。

2.2 生存率比较

CRT组与3DCRT组的1、2、3年生存率分别为80.6%、58.1%、44.8%和81.6%、70.4%、63.2% (χ² = 4.42, P < 0.05)。3DCRT组明显高于CRT组, 差异有统计学意义。

2.3 放射性脑水肿情况

CRT组与3DCRT组主要副反应为放射性脑水肿, 主要临床表现为头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿。CRT组有11例发生上述反应而3DCRT组有7例发生上述反应, 3DCRT组较CRT组低(χ² = 3.95, P < 0.05)。

3 讨论

恶性胶质瘤治疗失败的主要原因绝大多数是局部复发, 这取决于其生物特性和临床特点。肿瘤呈浸润性生长, 它多与正常组织没有可分辨的界限, 手术很难彻底切除。术后放射治疗可起到进一步杀死残留肿瘤的作用, 能降低复发率, 延长生存期, 是目前最有效的辅助治疗^[1]。Mason^[2]研究表明:即使多形性胶质瘤患者全脑照射后, 90%的复发仍在原发灶边缘2 cm范围内。局部放疗是术后放疗的主要方式。3DCRT特点是可精确定位, 可大剂量集中照射病灶区, 使放射治疗的剂量分布能适合肿瘤范围, 实现治疗体积内高剂量辐射, 而对周围正常脑组织的辐射剂量较小, 从而能够在保护正常组织情况下提高肿瘤处方剂量成为可能, 对位于视交叉或脑干等重要器官附近的肿瘤这些优势尤为突出。本结果显示: CRT组和3DCRT组的1、2、3年局部控制率分别为67.84%、46.72%、35.90%和75.19%、68.15%、56.27%。1、2、3年生存率分别是80.6%、58.1%、44.8%和81.6%、70.4%、63.2%三维适形放疗的局控率和生存率均明显提高。

3DCRT可使高剂量分布区的形状在三维方向上与病变的形状一致, 大大提高了射野/瘤体符合度和更好的保护正常组织及器官, 这样, 可提高放射治疗的治疗增益比^[3]; 另外3DCRT是采用分次治疗, 既能提高治疗体积内剂量, 同时还能符合肿瘤放射生物学原则, 因此, 对晚反应正常组织的损伤相对较轻、修复率高, 肿瘤组织损伤严重、修复慢, 甚至不能修复, 直至肿瘤细胞死亡。本结果显示: CRT组和3DCRT组脑水肿发生率分别是45.8%、31.8%。三维适形放疗的不良反应明显减轻。

综上所述, 恶性胶质瘤术后患者应用三维适形放疗, 既能显著的提高局控率和生存率又能有效的减少放射性脑水肿的发生, 可作为胶质瘤治疗的新方法。