CT模拟定位扫描是三维适形放疗首关核心技术, 它不同于常规诊断CT扫描, 良好地显示肿瘤区(GTV)和三维坐标点对勾画靶区、射野设计、治疗时重复性摆位乃至放疗效果都起到至关重要的作用。我院从2009年3月在本地区率先开展使用三维CT模拟定位系统, 现就如何顺利完成CT模拟定位扫描报告如下。

1 材料与方法 1.1 使用设备及其附属部分

深圳安科公司TOMSCAN螺旋CT扫描机、美国LAP三维激光定位系统、安科ASA-200高压注射器、碳纤维底板、腹板、恒温箱、头颈体热塑体膜、各种型号勺形枕、专用不透X线标记点(sure mark)等。美国瓦里安23EX直线加速器及其放疗计划系统。

1.2 一般资料

总数218例, 其中男性146例, 女性72例, 年龄在6~87岁。平均年龄在60.2岁。头颈部40例例, 胸部143例, 盆腹部27例, 其他8例。

1.3 扫描前的准备

CT扫描操作人员做好CT扫描系统的日常维护工作确保能及时正常使用。扫描前认真复习病人既往所有扫描资料。向病人说明有关情况更好地取得病人配合, 精神紧张者给5 mg安定口服, 有咳嗽者给予少量镇咳剂, 食道癌给予口服少许稀泛影葡胺, 需要增强者(尽量给予强化)最好是空腹, 给予术前过敏试验, 胸腹部扫描呼吸给予模糊不提醒法以保持自然均匀平静呼吸, 工作人员操作要认真负责, 态度和蔼, 注意保护病人隐私等。

1.4 扫描方法

病人仰卧或俯卧在碳纤维底部上, 记录下病人头枕勺形枕头的型号以及双手抱头左右手的上下位置, 一同表记在病人体膜资料标签上。试进床调整扫描床高度位置勿碳纤维底板碰擦扫描体腔, 从恒温箱取出热塑体膜并且快速除去其残余的水分^[1], 双人将体膜覆盖在病变区的相应的体表上并且固定。使用LAP激光定位系统在体膜0°、90°、270°定位划标记线贴专用标记点(sure mark), 需要增强时建立静脉通道, 设置高压注射器控制面板参数。在主管医生的指导下确定扫描范围, 采用非共面射野时要加大上下扫描范围。采用大FOV完全显示体表皮缘, 头颈部以步进3 mm、体部以5 mm, 在允许值内较大电流电压无间隔扫描。扫描完毕后判断扫描范围、病变区和标记点显示情况。用记号笔或蘸有记号墨水的针头透过热塑体膜网孔在相应的皮肤上做标记点。最后将图像资料传送到瓦里安放疗治疗计划系统(TPS)。

2 结果

218例病人均顺利完成扫描, 其中配合强化扫描6例, 100%显示三维坐标点, 肿瘤区(GTV)显示良好, 由两位高年资放疗医师确认满足治疗计划系统靶区的勾画。治疗时病人能自觉遵照CT扫描时的体位要求配合放疗技师摆位。

3 讨论

拥有瓦里安23EX直线加速器在本地区医疗领域中具有重要的地位, 它的治疗技术必须依赖CT模拟定位扫描, CT模拟定位扫描是三维适形放疗首关核心技术, 要有专人负责管理做好CT扫描系统日常维护和检修, 确保能及时正常使用显得及其重要。准确的CT模拟定位技术是制定合理的放射治疗计划的关键^[1]。三维适形放疗CT模拟定位扫描不同与诊断性常规诊断用扫描, 良好地显示肿瘤区(GTV)和三维坐标点满足做治疗计划时对重要脏器的评估为目的。要求薄层、大FOV、上下范围超过病变所在脏器的边界、无间隔无重叠步进一致地一次完成扫描。

在胸腹部扫描定位应用中由于呼吸和心跳胃肠蠕动等不自主运动的存在肿瘤病灶并非静止不动故不可避免地导致图像的运动伪影^[2]。当病人平卧在扫描床上能自然平静呼吸就不在提示病人减小呼吸幅度即模糊不提醒法。

治疗时摆位是CT扫描时体位的再现, 扫描时向病人交代如何保持这种体位和注意事项。只有精确定位和精确摆位才是精确治疗的保证。

总之, CT模拟定位扫描在3D适形放疗中尤为重要, 它直接关系到病人放疗的治疗效果以及放疗科的正常工作秩序。