茎突综合征(styloid syndrome)又称茎突过长(elongated styloid process)或Eagle综合征(Eaglesyndrome), 茎突神经痛, 是因为因茎突发育异常而导致茎突过长, 或其方位、形态异常, 导致与邻近血管、神经相互作用, 引起的咽部异物感、咽痛及反射性耳痛、头颈部痛和唾液增多等症状的总称。由于此综合征临床表现多种多样无特异性, 诊断有一定的困难, 又易与其他疾病相混淆, 容易误诊, 延误治疗。以往常用影像学检查方法有:传统X射线摄片、传统体层摄影、CT三维重建。传统X射线摄片茎突多与周围组织相互重叠, 造成茎突部分(特别是根部及尖部)影像显示不清; 传统体层摄影因操作复杂, 成功率低近年来已逐渐淘汰停止使用; 茎突CT三维重建图像质量好, 便于测量和诊断, 成为明确诊断的重要手段, 但存在价格昂贵, 辐射量大等缺点。近几年来由于X射线断层融合技术(Digital tomosynthesis, DTS)的兴起, 使茎突的断层得到了重新应用, 并且因为图像清晰, 辐射量低, 价格相对便宜而受到越来越广泛的重视。随着应用范围的推广, 对于在应用中进一步降低投照剂量, 变得更加重要。我们选取50例患者进行低剂量投照, 获得了良好的效果。

1 资料和方法 1.1 一般资料

选择2012年1月至2012年12月在我院就诊的50例茎突综合征患者, 其中男性19例, 女性31例; 年龄28~52岁, 平均41岁。主要临床症状:咽部异物感32例; 咽痛及反射性耳痛13例; 眩晕5例。病程1月~12年不等。

1.2 检查方法

① DTS使用岛津公司SONIALVISION safire17大平板数字胃肠机, 检测时患者采用仰卧位, 将头部垫起下颌内收, 保持听眶线跟台面垂直, 选用TOMOS项设置条件为85 kV、1.25 mAs、6.3 ms (SONIALVISION safire17大平板数字胃肠机的断层融合通常采用内置标准条件为85 kV、2.50 mAs、16 ms)对整个头部进行进行连续曝光, 参数重建间隔为2.0 mm, 通过在工作站上连续播放筛选出符合检查目的图像。②CT扫描使用飞利浦16型多层螺旋CT.患者采用仰卧位, 将头部垫起下颌内收, 保持听眶线跟台面垂直, 从患者的听眶线至下颌角末端进行螺旋扫描。扫描条件为:电压100 kV、电流80 mA、螺距pith值0.40。将测得数据传输至工作站进行重建, 重建厚度为0.6 mm。应用3D和容积重建(VRT)对图像进行处理, 使双侧茎突图像完整清晰显示。

1.3 结果判定

为避免不同人员测量习惯不同而造成的差异, 我们选用由同一位高年资影像学医师, 采用盲法, 阅读打乱顺序的本组患者的影像学质料, 并进行茎突长度及内倾角度的测量。

1.4 统计方法

采用SPSS19软件进行处理, 数据用均数±标准差($\bar x \pm s$), 采用t检验, 检验水平以α = 0.05为标准判断差异有无统计学意义。

2 结果

用低剂量DTS和CT扫描两种方法测量双侧茎突正位长度以及侧位内倾角, 二者无明显差异(见表 1)。

3 讨论

茎突由胚胎第二鳃弓的后部上、下两骨化中心发育而来，可因上下愈合情况不同，出现茎突长短不同，以及形态差异, 同时茎突也受到附着的肌腱、韧带牵拉而发生变化。根部起于颞骨下茎乳孔腔内, 至上而下, 向前内倾斜, 且逐渐变细, 多数有轻微弧度, 少数明显弯曲。茎突解剖学测量的平均长度各家差异较大。肖轼之测量尸体头颅茎突平均长度约25.2 mm^[1]。内倾角为22°~23°, 向前倾斜22°~24°^[2]。茎突过长可刺激临近血管、神经而诱发临床症状, 颈内动脉位于茎突后缘, 颈外动脉位于茎突前缘, 舌咽神经位于茎突内侧。因此茎突过长和(或)倾斜角度异常可以压迫周围的血管神经引起激惹征象^[3], 出现茎突过长综合征的临床表现。另外有研究表明, 扁桃体炎跟扁桃体手术之后的疤痕牵拉, 同样也是发生本病的原因。

tomosynthesis与直接重建法(ART)在本质上是相同的。tomosynthesis的重建过程的实质就是反投影重建法, 是在有限角的情况下的不完全数据重建。在全方位投影信息情况下, 我们可以把全方位投影信息视为两个有限角投影信息的组合。最后利用tomosynthesis中按行重建的概念, 以行为单位进行重建^[4]。DTS不同于以往的DR所获得的二维重叠影像, 其可以获得断层图像; 也不同于CT技术主要获得横切面断层图像, 它可以直接获得冠状面和矢状面断层的图像, 能在一次扫描下得到74张图片, 经过重建可获得可以媲美CT的图像。然而其辐射量仅相当于CT的1/5^[5], 是一种便捷而实用的检查方法。

SONIALVISION safire17大平板数字胃肠机的断层融合通常采用内置标准条件为85 kV、2.50 mAs、16 msec, 这一条件为头部的统一条件, 而头部的组织密度是有明显差异的。茎突本身体积较小, 周围比邻有复杂的不同密度的各种组织, 这明显与关节、躯干是不一样的。因此针对茎突设置一个专门的投射条件是很有必要的, 我们采用85 kV、1.25 mAs、6.3 msec的投射条件是明显低于标准条件的低剂量投射。本研究结果表明, 在茎突正位长度和侧位前倾角度, 应用两种方法测量, 差异无统计学意义(P > 0.05)。研究结果与贾绪银^[6]、葛合全^[7]等人报道的, 普通剂量茎突X射线数字断层融合测量结果基本一致。因此我们认为在茎突X射线数字断层融合检查时, 进行低剂量投照可以获得可靠的结果。同时由于辐射剂量更低而具有明显的优势。完全符合放射检查中应该遵循"合理达到尽可能低(as low as reasonably achievable, ALARA) "原则, 以最低剂量来获取满足临床需要的诊断性影像。

综上所述, 在X射线数字断层融合显示颞骨茎突中, 低剂量投照具有较高的临床应用价值。