核医学是利用放射性核素或其标记的化合物进行疾病诊断、疗效观察、病情预后及脏器功能判断以及疾病治疗及医学研究的学科^[1]。随着核技术的进步, 临床核医学在疾病的诊断与治疗中发挥了重要作用, 得到了广泛的应用。但是核医学科所使用的放射源为非密闭性放射源, 它既产生外照射, 更由于注射和污染而产生内照射, 如果对放射源管理不善, 放射防护不当就会对医务人员、患者及公众造成一定的危害, 所以核医学科的放射防护管理和护理管理就显得尤为重要。我院核医学科自4月份开展工作以来至今共收治患者264例, 其中男103人, 女161人。在不断的探索中, 逐步完善了放射防护的安全管理。

1 放射源的管理

放射源的管理使用不当、丢失或被盗都将可能会使工作人员或公众受到核素照射, 有时甚至可能对照射人员的健康造成严重的影响^[2]。我们对放射源实行如下管理:①放射源集中存放于高活室的一角, 并用扇形的铅防护屏风遮挡。放置放射源的房间内、外均安装有监视器, 窗户外安装防盗网。以防止放射源被盗; ②高活室实行双人双锁管理, 并定期进行辐射剂量检测, 无关人员不得入内。③高活室的门为铅防辐射门, 并在醒目处贴有'电离辐射'的警示标识。④储存的放射性核素与药物均要有进出登记, 包括生产单位、生产日期、到货日期、核素种类、活度和使用情况的详细记录。

2 工作人员放射防护的管理 2.1 高活室的管理

工作人员在工作时间必须配戴个人剂量计, 进入高活区必须穿隔离衣和铅防护衣, 并携带辐射报警仪, 配置放射性同位素时再外加一次性防护衣, 并且要戴铅帽、铅防护眼镜和铅手套, 配制药的过程要在通风橱中进行。工作台面铺一次性塑料布, 操作完毕, 一次性防护衣和塑料布按放射性废物处理, 尽可能减少放射性同位素对周围环境的污染。高活室的地板上应铺塑料地板, 当核素污染地面时便于清洗。每次操作后要用便携式辐射监测仪对操作台面及周围进行核素水平检测, 超标者及时用去污剂擦拭台面至达到安全标准。

2.2 工作人员个人剂量监测及健康管理

个人剂量监测和健康体检均为三个月, 以了解放射防护的效果, 对剂量超标者及时查找原因, 并采取有效的措施。

3 放射性废物的管理

放射性废物分三类:①放射性固体废物。如:放射性核素发生器; 遮盖用的纸、手套、空的药水瓶和注射器; 用放射性核素治疗的住院病人使用过的各类物品^[3]。固体废物应放置在铅制的垃圾桶里, 一人一清理, 并按照核素类型、含量、浓度及其半衰期等分类存放在铅衰变箱内, 直至超过核素的10个半衰期并经监测符合要求后, 可做普通医疗垃圾处理。另外, 建立全过程的完整的档案记录, 包括排放核素类型、数量、容器编号以及监测数据等信息。②放射性液体废物。如放射性核素的残液; 患者的分泌物和排泄物; 放射性核素与放射性药物操作与实践产生的放射性液体。该院建立了放射性废液池, 核医学科有专用管道, 将放射性废液排入废液池, 待衰变至无放射性, 经环保部门检测合格后方可按医用污水处理。③放射性气载废物。如放射性药物使用过程中产生的放射性气溶胶。房间里安装了良好的通风设施, 以确保放射性气溶胶的排除。

4 护理管理 4.1 护理人员管理 4.1.1 工作职责制度化

核医学科除了普通病房的制度外, 根据其工作性质和专科特点又制定了相应的工作制度。包括:注射室操作制度; 查对制度; 工作场所的防护监测; 放射性事故的应急处理制度、核素的常规使用操作程序等。尤其是注射室的操作与普通病房截然不同, 护士需要穿铅防护衣, 戴铅帽、铅眼睛和手套, 注射器也得放在铅注射器套内, 并在带有铅屏风的防护注射台内给病人注射。查对制度也显得尤为重要, 不同检查所用的核素的种类和剂量不同, 稍有疏忽就会导致患者受了核素的辐射, 还达不到预期的检查目的, 患者的身心都会受到伤害。为了减少不良事件的发生, 该科对护理人员进行制度强化培训和考试, 使他们在工作中严格执行医疗护理操作常规, 认真落实各项规章制度, 在圆满完成工作的同时又做好了自身的防护。

4.1.2 业务技能专业化

该院通过派护理人员到外院参观, 参加环保部组织的放射防护培训班等形式以提高护理人员对放射性同位素的认识。科室内也定期对护士进行核素理论基础知识、放射性防护的原则、核素治疗的相关注意事项和放射性废物处理等内容进行培训。同时组织护士反复进行空白操作演练, 以提高操作熟练程度, 在保证核素治疗的同时, 缩短给药时间, 减少核素的污染。

4.2 放射病人的管理 4.2.1 治疗前的护理

对于每位前来行PET-CT检查的病人, 护士将详细介绍检查流程、注射放射性标记物及口服准备药物后人体的正常反应, 检查前、后的注意事项以及用药后可能出现的并发症。让患者对检查过程有一个全面的了解, 打消其对放射性核素的顾虑, 积极配合检查和治疗。对于使用¹³¹Ⅰ者, 要询问有无碘过敏史。另外, 护士还要向病人介绍核医学科的环境, 患者的出入通道, 对讲机系统的使用, 活动的范围等。

4.2.2 用药后的管理

患者用药后, 其本身是一个可以流动的外照射源, 会形成外照射, 并且可能因呕吐等原因造成所在场所的空气和表面污染^[4], 所以护士要加强对他们的管理。告诉患者为了减少对他人及环境的污染, 用药后暂时只能在监督区活动, 直至超过药物的5个半衰期, 用药后有什么反应通过对讲机系统和医护人员沟通; 行PE-ECT检查后24~48 h内鼓励患者多饮水以促进核素的排泄, 减少膀胱及其周围器官(性腺)对核素的吸收剂量。

5 放射防护病房的管理

病房设置在楼房的一端, 并有单独的出入口; 该院建立床位五张, 共两个病房, 一个双人间, 一个三人间。门加铅防护层, 四周墙壁加壁沙, 在各床位之间安装了铅屏风, 以防患者之间核素的相互辐射; 病房里通风设施良好, 确保放射性气溶胶排出; 禁止亲属、朋友探视; 病房设有专用的痰盂、纸篓及患者专用的卫生间, 卫生间设有专用下水道和净水系统, 直通放射性废液池; 病人产生的垃圾当放射性固体废物处理。

总之, 通过加强对放射源和放射防护的管理, 强化了工作人员的放射防护意识, 降低了核素对工作人员的职业危害, 减少了核素对周围环境的污染及对公众的危害。对护理人员的培训和制度化管理, 丰富了护士的专业知识, 培养了高度的责任心和熟练的操作技能, 更有利于患者的检查和康复。