技能竞赛是实验室检测能力考核形式之一, 它不仅是确定实验室是否具有检测能力的活动, 也是实验室维持高效检测水平而对其能力进行监督和确认的一种验证活动。2012年3月卫生部与中华全国总工会教科文卫体工会全国委员会决定联合举办以"执法为民、护卫健康"为主题的首届全国卫生监督技能竞赛活动(以下简称"大比武")。全国30余万卫生监督执法人员和技术支撑人员, 80%以上的职工参与了赛事。在全国范围内开展技能竞赛, 一方面能够以赛促学、以赛促练, 内强素质、外树形象, 激励广大卫生监督与疾控职防系统工作人员钻研业务、岗位练兵, 切实提高卫生监督执法水平和技术支撑操作能力。另一方面能发现日常工作中存在的问题, 寻找解决办法, 将获得的经验和教训应用到实际监测工作中, 转化为规范化的监测技术, 不断改进、提高监测水平, 减少与先进实验室的差距, 确保监测结果准确、可靠。

2012年中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所(以下简称辐射安全所)在首届全国卫生监督技能竞赛工作中, 为放射工作人员个人剂量监测盲样考核(以下简称个人剂量监测考核)提供技术考核和质量控制方案。

1 方法 1.1 组织

辐射安全所在1995 ~ 2011年期间在全国范围内多次组织放射工作人员个人剂量监测比对(或考核)及监测技术人员培训, 掌握全国个人剂量监测机构的技术情况, 主持或参与了相关技术标准的编制与修订, 具备组织技能竞赛的条件^{[1, 2]}。在首届"大比武"中, 辐射安全所以个人监测考核组身份牵头组织考核工作。负责组织专家制定了《全国卫生监督技能竞赛场外考核——放射工作人员个人剂量监测盲样考核方案》(以下简称考核方案) ^{[3, 4]}; 负责对国家一级标准实验室提供的个人剂量计的照射条件进行验证和质量控制, 保证考核样品均匀性和稳定性; 负责在考核方案规定的时间内, 将考核样品安全地发放至各代表队, 并对考核全过程进行质量控制, 确保考核工作的科学、公正、公平、有效的开展。

1.2 考核方法 1.2.1 盲样制备

全国省级疾病预防控制机构或职业病防治机构的32支代表队参加个人剂量监测考核竞赛。

每个代表队需准备21个剂量计, 分7组, 每组3个。其中5组为照射剂量组, 1组为跟随本底组, 1组作为备用组。剂量计除按规定格式编号外不得标识任何信息, 否则按不合格处理。代表队应在规定时间之前通过特快专递等方式将剂量计送达个人监测考核组, 未能按时提交剂量计的视为考核弃权。

辐射安全所负责与国家一级标准实验室协商签署个人剂量照射协议, 依据《外照射个人剂量系统性能检验规范》(GBZ 207 - 2008), 按时进行个人剂量计的照射, 完成考核样品的制备。在照射的5组剂量计中, 2组选取线束编码为NS系列X参考辐射(窄谱系列) ^[4], 3组选取⁶⁰Coγ参考辐射。5组剂量计照射的入射角度均为0°, 照射模体采用30 cm × 30 cm × 15 cm的ISO充水组织等效板模。

1.2.2 质量控制

辐射安全所负责对国家一级标准实验室提供的个人剂量计的照射条件进行验证和质量控制, 保证考核样品均匀性和稳定性; 负责在考核方案规定的时间内, 将考核样品安全地发放至各代表队, 并对考核全过程进行质量控制。

辐射安全所与国家一级标准实验室和组织参与考核的人员签署保密承诺书, 对代表队、照射剂量和辐射能量等信息保密。

1.2.3 进度安排

代表队将按《外照射个人剂量系统性能检验规范》(GBZ 207 - 2008)经筛选的个人剂量计于2012年5月10日邮寄到个人监测考核组, 个人监测考核组于2012年6月8日前完成考核样品照射并寄出, 代表队于2012年6月22日前将结果报送到考核组, 个人监测考核组于2012年7月15日前, 完成考核结果判定与评分, 并将考核结果上报组委会。

1.2.4 评分标准

总分按100分计, 实验(盲样检测结果) 80分和数据规范20分。实验分根据检测数据综合判定允许水平L^[4]合格者最低分为64分, 最高分80分, 按照L由小到大排序; 综合判定不合格者E为48分。数据规范分Q检测数据允许水平L合格者最低分为16分, 最高分20分, 按照考核方案评定, 检测数据允许水平L不合格者Q为12分。总分T = E + Q。

2 结果 2.1 考核记分项目及得分情况

在本次个人剂量监测考核中, 30支参赛代表队中省级疾控机构25家, 其余5家为省级职防机构。在本次个人监测考核中, 代表队考核情况见表 1、表 2、表 3。

2.2 考核总分

最高99. 52分(其中实验分80分, 数据规范分19. 52分), 最低分60分(其中实验分48分, 数据规范分12分)。在90分及以上范围内共有14支代表队, 占代表队总数的46. 7%;总分在小于90至80分范围内共有12支代表队, 占代表队总数的40. 0%;总分为60分的代表队有4支。

2.3 考核实验分

最高80分, 最低64分。在70分及以上范围内共有16支代表队, 占代表队总数的53. 3%;总分在小于70至60分范围内共有10支代表队, 占代表队总数的33. 3%;最低48分共有4支代表队。

2.4 考核数据规范分

最高20分, 最低12分。在18分及以上范围内共有13支代表队, 占代表队总数的43. 3%;总分在小于18至17分范围内共有6支代表队, 占代表队总数的20. 0%;总分在小于17至16分范围内共有7支代表队, 占代表队总数的23. 3%;最低12分共有4支代表队。

3 讨论 3.1 竞赛组织规范有序

辐射安全所对本次考核进行了精心筹划。在考核工作开展前, 成立了个人监测考核组, 考核组首先根据国家标准, 结合历年组织能力考核的经验, 将考核内容细化, 制定了考核草案。然后多次组织考核草案专题研讨会和专家论证会, 明确考核双方任务, 统一考核结果报告格式, 明确评判标准、评分及单项奖提名程序等内容。在充分发挥专家专业知识、智慧和工作经验的基础上, 完善考核方案, 用科学、严谨、可操作的方案指导考核全过程, 从技术和程序上全程提供保障, 充分体现了公开、公平和公正, 切实保障了考核的整体水平和质量。

3.2 专家评审

采取专家评审方法, 确保考核结果的客观公正。考核组组织召开了考核结果专家评审会, 会议成立了考核结果审定专家组, 推选出专家组组长和副组长各1名, 专家组依据《外照射个人剂量系统性能检验规范》(GBZ 207 - 2008)和个人剂量监测考核方案, 对结果报告的实验分和数据规范分逐一进行了复核和判定, 最终确定每支代表队的考核分数, 排出名次。

3.3 实行保密制度

辐射安全所与国家一级标准实验室、考核结果审定专家及考核工作人员均签署了保密承诺书, 未经许可不得在任何时间、地点, 泄露照射剂量、考核结果和排名等信息, 确保考核结果的公平、公正。

3.4 考核结果及分析

在全国32支代表队中, 检测数据允许水平L ≤ 0. 4^[4], 即实验分48分以上为合格有26支, L > 0. 4为不合格有4支, 弃权的2支。在合格的26支代表队中, L ≤ 0. 1的有15支代表队, 0. 1 < L ≤0. 2的有8支代表队, 0. 2 < L < 0. 4的有3支代表队, 分别占代表队总数的50. 0%, 26. 7%和10. 0%。本次考核是全国个人剂量监测机构高水平的竞赛, 考核结果说明了省级疾病预防控制机构和职业病防治机构的放射工作人员个人剂量监测能力满足《外照射个人剂量系统性能检验规范》(GBZ 207 - 2008)的要求, 基本反映了省级疾病预防控制机构和职业病防治机构的检测能力。

考核结果一方面说明省级疾病预防控制机构和职业病防治机构日常个人剂量监测工作规范, 将考核工作与日常质量控制工作结合起来, 从人员、设施和环境条件、检测方法、设备、检测结果溯源等方面进行质量控制^[5]。对探测器进行定期筛选^[6], 选择本底低、灵敏度高、能量响应好、组织等效性好、稳定性好、重复性好的个人剂量; 仪器设备定期检定和经常维护, 检测结果溯源到国家基准; 原始记录书写符合要求, 名词术语、符号、公式引用规范, 不确定度评定基本合理, 结果表述正确; 另一方面也反映出辐射安全所组织的全国个人剂量监测培训是有效的。

在4支考核结果不合格代表队中, 除1支代表队因检测数据允许水平L > 0. 4判定为不合格外, 在其余3支代表队中1支没有按照个人剂量监测考核方案要求标识剂量计判定为不合格, 2支没有按照方案要求标识剂量计且未提供合格剂量计判定为不合格。

3.5 考核形式创新

在放射工作人员个人剂量监测领域开展"大比武"尚属首次, 本次考核不仅依据《外照射个人剂量系统性能检验规范》(GBZ 207 - 2008)判定系统性能检验的符合性, 而且首次将结果报告的规范性纳入考核范畴。规范性考核内容包括资料完整性、数据规范性和不确定度评定三个方面, 此举不仅能够充分体现全国省级疾病预防控制和职业病防治机构的个人剂量监测实际工作情况, 而且在拓展考核方式上进行了有益的探索, 对今后开展全国检测能力考核工作具有指导意义, 同时开辟了质量考核的新途径。