随着现代计算机技术和医学影像技术的发展，肿瘤的放射治疗进入了三维适形放疗(three-dimensional conformal radi － ation，3-DCRT)的新时代。3-DCRT使靶区受到确切的适形的高剂量照射的同时，使周围正常组织受到剂量大大减少，从而为靶区的增量创造了条件。局部晚期非小细胞肺癌占非小细胞肺癌(NSCLC)病例的70% ~ 80%，常规放射治疗5年生存率仅为5% ~ 10%，结果令人不满意，其中肿瘤局部失控是失败的主要原因之一。以往在应用常规放疗技术时，由于受限于高剂量照射对肿瘤邻近的关键器官如正常肺组织、食管、心脏和脊髓的损伤，肺癌的肿瘤照射剂量一般为60Gy ~ 65Gy，国内学者很早就提出要杀灭局部晚期NSCLC，可能需要接近100Gy的剂量^[1]，这对于常规放疗技术来说是不可能实现的。而三维适形放疗，它通过非共面高能射线束入射形状的调整，使放疗高剂量区的分布形状从三维方向上与病变靶区形状一致，正常组织的受量显著减少，从而提高治疗比，降低正常组织并发症的发生，使非小细胞型肺癌的局控率的提高成为可能。

1 材料与方法 1.1 病例资料

病例来源于2004年12月~ 2009年12月包头市肿瘤医院放疗中心收治NSCIC病人128例。其中男性98例，女性30例; 中位年龄65(45 ~ 81)岁。全部患者均经病理活检证实，病理分型:其中鳞癌89例、腺癌37例、腺鳞癌2例; 中央型肺癌85例，周围型肺癌43例。

1.2 三维适形放射治疗方法

首先在CT模拟机上取仰卧位，采用负压真空体模固定，进行CT模拟定位，完成后使用美国CMS TPS计划系统，勾画患者体表轮廓、重要组织器官及靶区重建。其中PTV在CIV的基础上向上、下、左、右外扩1 ~ 2cm，进行适形放射治疗计划设计。采用共面或(和)非共面照射，病灶直径大于6cm采用5 ~ 7个适形野，病灶直径＜6cm采用4个适形野。重要组织器官如脊髓、食管等受照射剂量均控制在可接受的范围之内。治疗计划完成后，在直线加速器上进行模拟验证，确保各治疗参数无误后执行治疗计划。处方剂量原则是将肺组织密度校正后，使靶区中心剂量归一到100%，以90%等剂量线包络PTV。应用DVH评估靶区和邻近器官的剂量体积比，对整个计划优化调整。分割方式: 2Gy /次，5d /周。

1.3 随访

全部患者均顺利完成治疗计划，治疗结束前后采用CT或MR观察肿瘤局部控制情况。治疗结束后每3个月随访1次。近期疗效在放射治疗结束后3个月按实体瘤的近期疗效标准客观评分^[2]，正常组织急性反应按RTOG标淮评价^[3]。自治疗开始之日起计算生存期，随访率为100%，随访时间10 ~ 14个月(中位随访时间12个月)。

2 结果 2.1 近期疗效

128例患者在放射治疗3个月后评价近期疗效，34例完全缓解(CR)，69例部分缓解(PR)，17例稳定(NC)，8例进展(PD)，总有效病例(CR + PR) 103例，肿瘤总有效率80.5% (103 /128)，各病理类型之间，差异无统计学意义(P ﹥ 0.05 ﹚。见表 1。15例患者在放射治疗后10个月复查，出现照射野边缘复发，经再次三维适形放射治疗后控制了病情的发展。

2.2 副反应

全部患者均顺利完成治疗。8例患者在放射治疗后6个月出现放射性肺炎。48例出现1 ~ 2级食管反应，5例出现3级食管反应，经对症处理于放射治疗结束后2 ~ 3周缓解。26例出现2 ~ 3级血小板减少，但没有因血小板减少导致出血死亡者。

3 讨论

随着人类生活环境的污染加重，肺癌的发病率、死亡率近年来不断增长，位居我国男性恶性肿瘤死亡率的首位，成为对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。常规放射治疗效果并不理想，局部病灶未控或复发是肺癌治疗失败和生存率低的重要原因之一，因此三维适形放射治疗在局部晚期肺癌的放射治疗中占有重要的地位。3DCRT的剂量分布与肿瘤靶区形状一致，通过共面、非共面多野照射，使肿瘤靶区受到最大剂量的照射，而周围正常组织、器官少受或不受照射。它为提高靶区剂量、减少正常组织受量提供了物理学基础，它的使用为使肿瘤的体外放疗进入精确放疗时代。目前根据放射生物学研究进展，临床为提高局部控制率，设计了各种不同的分割治疗方案，目前临床普遍采用常规分割照射方案。本组研究采用常规分割照射方式，取得了一定的疗效，与文献报道的结果近乎一致^[4]，且对各病理类型之间也做了较为细致的分析和统计学处理，发现采用同种三维适形放疗方法，各病理类型之间放疗有效率没有明显差异。其他的分割照射方式是否会出现更好的疗效，减少早及晚反应的发生，仍然需要进一步探讨。