疼痛是癌症患者主要的症状之一，尤其是肿瘤并发多发性骨转移导致的骨痛，不仅给患者带来痛苦，而且严重影响患者的生存质量。对于单发骨转移灶局部姑息放射疗法是首选的治疗方式，而对于全身多处骨转移病患，仅凭局部放射疗法显然是无法达到控制全身骨转移灶及缓解骨痛的需要，目前骨转移癌的全身治疗主要有化学疗法，核素治疗等^[1]。现将50例锶-89治疗多发性骨转移瘤的治疗结果分析如下。

1 临床资料 1.1 一般资料

2006年4月至2010年5月我科收治的多发性转移瘤患者50例，男性24例，女性26例，年龄33 ~ 75岁，其中乳腺癌23例，前列腺癌9例，肺癌18例，原发病灶均病理组织学证实。骨转移经SPECT骨显像及影像学证实，所有患者在治疗前的白细胞计数＞3.5 × 10⁹ /L，血小板计数＞90 × 10⁹ /L。

1.2 方法

建立静脉通道，一次性静脉注射，打开密闭包装的铅罐将锶-89(上海安盛科兴药业有限公司提供)注射液拿出后3min内，注射器吸取药液无需稀释给患者缓慢静脉注射。所有患者按1.48 × 10⁸Bq(4mci)静脉注射，2次治疗间隔3 ~ 6个月。

1.3 观察指标

疼痛评定按WHO疼痛分级标准，0级:无疼痛; Ⅰ级:轻度疼痛，能耐受，仍能正常工作，睡眠不受干扰，不需服用止痛剂; Ⅱ级:中度疼痛，疼痛明显不能忍受，正常生活睡眠受干扰，要求服用止痛剂; Ⅲ级:重度疼痛，疼痛剧烈，生活和睡眠受到严重干扰，可伴植物神经功能紊乱，须服用止痛剂。≤Ⅰ级患者视为治疗有效。

2 结果 2.1 效果

3例患者经治疗2月后因癌症晚期致多脏器功能衰竭死亡，未列入统计结果。其余47例患者效果详见表 1。

2.2 起效和标准时间

多数患者在治疗3 ~ 5d后疼痛开始缓解，2例在10天疼痛逐步缓解，5例在7d后出现反跳痛，止痛时间平均维持3 ~ 6个月。

2.3 毒副作用

9例患者出现白细胞及血小板降低，下降幅度均小于治疗前基础值的20%，均在2 ~ 3个月内恢复到治疗前水平。有10例治疗后1 ~ 2个月降至＜3.0 × 10⁹ /L，经用升白细胞药物治疗后恢复正常。其余患者未出现明显的副作用及其他并发症。

3 讨论

目前骨转移瘤疼痛发生机制的报道较多，一般认为是与代谢和生物等因素引起的，当肿瘤细胞转移到骨组织形成骨破坏时，此处传受疼痛的神经受体将感受到微小骨折片的刺激，或者此处过度骨质增生和骨形状的改变导致这些神经受体受到刺激^[2]。一般临床上前列腺癌、乳腺癌、肺癌发生骨转移瘤的机会较常见，致患者疼痛难忍，给患者生活质量造成严重影响。虽然目前治疗方法较多，如化疗、放疗、骨水泥治疗，但均未取得满意的疗效。体外放射治疗虽然对于单个的或局限的骨转移病灶的止痛效果达80%，但是放疗是一种局部治疗，不适宜于多个骨转移病灶。

⁸⁹SrCl₂的化学性质与钙相似，其在骨内的聚集与局部骨血流和骨的代谢密切相关，在肿瘤骨转移灶的积聚量是正常骨的2 ~ 25倍。是一种纯β放射剂，最大β射线能量为1.46MeV。物理半衰期为50.5d，组织中氯化锶(⁸⁹Sr) β射线最大穿透能力为8mm^[2]。静脉注射后足以有效杀死周围的肿瘤细胞，而不损伤周围的正常组织。对骨瘤引起的疼痛具有较好的镇痛效果。可对病灶集中照射，使病灶缩小乃至吸收消失，还可以降低碱性磷酸酶和前列腺素水平，减轻骨质溶解，修复骨质，从而达到止痛的治疗目的^{[3, 4]}。

本组47例患者均取得较为满意的治疗效果，完全缓解(CR) +部分缓解(DR)的患者41例(87.23%)。一次治疗后其治疗作用的持续时间长达3 ~ 6个月，方法简便、安全，1个疗程仅需静脉注射1次，安全无痛苦，副反应小，仅有轻微的白细胞及血小板降低，具有较高的安全性，是一种当前多发性骨转移瘤骨痛治疗相当有效的临床药物。