腕关节骨折临床很常见，X射线片和单纯轴位影像观察局限性明显。随着螺旋CT容积扫描及强大后处理技术的应用，使采集的信息量明显增加，增大了成像的扫描范围，并且图像质量明显提高，大大拓宽了CT的诊断范围和能力^[1]。2010年7月~ 2012年2月，我们对26例腕关节外伤患者行螺旋CT容积扫描，探讨其在腕关节骨折中的应用价值。

1 资料与方法 1.1 临床资料

腕关节外伤26例，男17例，女9例; 年龄19 ~ 69岁，平均37.7岁; 致伤原因为摔伤21例，打击伤5例，其中两例为双腕骨骨折，6例为单腕多骨骨折，单例患者最多5块骨骨折; 桡骨远端骨折13例，尺骨远端骨折3例，舟状骨骨折6例，月骨骨折2例，头状骨骨折4例，三角骨骨折7例，多角骨折5例，钩状骨骨折1例，掌骨基底骨折1例。

1.2 检查方法

患者入院后，均采用PHILIPS 16层或256层螺旋CT机。首先根据患者病情采取不同体位，确定扫描范围，然后制定合理的扫描计划，并设置合理的扫描参数。扫描过程中密切观察患者的反应以及扫描的图像质量，在确认能够满足诊断后，才允许患者离开。扫描参数: 16层螺旋CT120 kV，200mAs，512 × 512矩阵，16 × 0.75采集，2 mm层厚，螺距因子0.688; 256层螺旋CT120kV，200mAs，1024 × 1024矩阵，128 × 0.625采集，1mm层厚，l螺距因子0.399，均采用骨重建。扫描结束后，根据不同部位，对与诊断没用的部分则通过切割功能去除，然后采用相应的软件行多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、表面阴影显示(SSD)等，最终获取最理想的图像。图像均由2名经验丰富的CT医生共同分析、诊断。

2 结果

本组病例X射线片及普通螺旋CT横断图像上只发现了36例骨折，其中5例骨块来源显示不清，而通过MPR、VR重建图像处理后，腕关节骨折均被发现，关节间隙小骨片来源明确。

3 讨论

腕关节解剖结构复杂，由尺、桡骨远端和8块腕骨、5个掌骨近端共同构成，包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节。腕骨均为不规则骨，分为远近两排，局部相互重叠遮挡。所以在常规X射线片、CR、DR和CT横断面图像上不能全面展示，尤其对于关节骨错位、细微骨折的准确定位存在局限性，容易遗漏小的撕脱骨折或不能明确小骨片来源，而且缺乏立体感和整体感。另外，因部分容积效应的作用，可使部分细微结构难以清晰显示，也可使部分正常结构在影像上重叠形成假象。随着高速螺旋CT的广泛使用，发现其临床应用价值愈来愈高，这与其成像的高质量密不可分。高速螺旋CT具有极快的扫描速度和非常强大的图像后处理功能，明显提高了容积分辨率和时间分辨率，尤其是其二维和三维重建图像能多角度、立体、直观的显示腕关节解剖结构、骨折和脱位的信息^[2]。对于细微的腕关节骨骨折，一般检查有时很难发现。而高速螺旋CT检查除厚层的轴位横断图像外，可结合重建的薄层图像进行连续细致地观察; 并根据实际情况提供多方位、多层次、多角度的丰富图像信息，为腕关节骨折的诊断提供更可靠的依据。本研究结果显示，在选取的42例腕关节骨折患者中，仅依靠厚层(6 mm)横断图像只发现了36例，而通过重建薄层图像及三维处理后，腕关节骨折均被发现，显示了高速螺旋CT检查的明显优越性。

高速螺旋CT与普通螺旋CT机相比，增加了探测器数目和敏感度，可快速、薄层、大范围扫描; 连续的容积数据采集，可使任何方向上的薄层重建都具有相同的空间分辨率。这样扫描时间大大缩短，可最大程度减少运动伪影，减少重建图像与原始扫描图像的差别^[3]。高速螺旋CT容积扫描检查时无须严格体位，且速度快，对不能合作者，年老、危重以及肢体仅能在短时间内保持不动或功能位置者的检查，在病人短暂的安静期就可完成全部扫描，减轻了患者的痛苦，降低了辐射剂量。MPR重建可获得任意角度和层面的二维重组图像，有利于发现细微病变并准确定位，从而最大程度减少了漏诊率^[4]。三维重建可清晰显示骨折的范围和骨片移位，立体直观再现骨折情况，这更是普通螺旋CT无法比拟的^[5]。

综上所述，高速螺旋CT的薄层骨重建、多层面重建和三维重建技术综合应用，可起到相辅相成的作用，可有效提高对腕关节骨折的检出率和准确性，为临床医师选择治疗方案提供更多信息。