超声诊断作为一种简便的检查方法，随着农民健康体检开展，在农村基层医疗单位已普及应用，肝胆B超作为农民健康体检的一个组成部分，为肝胆疾病的早期诊断提供了一个平台; 肝胆疾病的检出数有明显增多的趋势，因肝胆疾病住院而手术的病人也明显增多; 但丽水市乡镇卫生院有外科的仅占37.35%，手术能力仅局限于人工流产术和放环术、女性节育术，开展阑尾切除术仅占5.12%^[1]。云和县从属于丽水市一个县，承担了各乡镇肝胆疾病的诊断及治疗，超声对云和县农村肝胆外科疾病的诊断与结果分析是早期发现农村肝胆外科疾病、评价手术的一项重要手段。随着高分辨率实时超声显像装置的发展，对于临床肝胆外科治疗至关重要。我院自1997年2月~ 2011年4月，超声科与外科合作，将超声应用于腹部肝胆外科中，指导是否手术及术后监测取得了良好的效果。

1 资料与方法 1.1 资料

1997年2月~ 2011年4月对3 555例农村肝胆外科疾病患者经超声诊断，同时经我院行剖腹手术、穿刺治疗、或CT、病理、实验室检查及一系列临床随访而确诊。

1.2 症状与体格

1 155例(占32.5%)有临床症状，表现为右上腹不适、疼痛、发热及近期有外伤史，而2 400例(占67.5%)无任何临床症状。对肝胆进行触诊，胆囊结石Murphy氏征检查阳性，肝区局限性压痛见于肝脓肿，肝癌压痛明显。

1.3 方法

应用飞凡彩色多普勒超声仪、迈瑞彩色多普勒超声仪、阿洛卡a7彩色多普勒超声仪及阿洛卡SSD － 630黑白B超，高频探头频率5 ~ 11MHz，腹部探头频率2 ~ 5MHz患者平卧位或左侧卧位，探头在上腹部进行横、纵、斜方向扫查，对肝脏、胆囊进行多切面多方位探查。观察肝内胆管，胆总管、胆囊。确定各级胆管是否增粗，有无结石及占位病变等，要求检查日空腹，检查前一天晚餐不进油腻食物。

1.4 B超诊断标准

① 胆囊结石、肝内外胆管结石:其相应部位出现强光团，强光团后方伴声影。②肝脓肿:肝内病变呈弱回声或等回声区，内部回声分布不均，边界模糊，可出现圆形或椭圆形无回声区，探头对病灶加压，局部有疼痛感。③创伤性肝破裂:肝实质内无回声区呈长条状，片状或不定形，圆球状可延伸至包膜外，腹腔内见积液。④肝囊肿:圆形或椭圆形，无回声区，边界清楚，多有完整包膜，后方回声增强。⑤肝血管瘤:典型B超表现为均质，强回声，边缘清楚及后壁声影增强的肝内占位，中心可出现小的低回声区。⑥肝癌:出现大小不一的强回声团块、低回声团块及混合性团块，部分团块周围可见声晕。⑦胆囊息肉:单发或多发、中强回声光团、不移动。⑧胆囊癌:肿块较小，基底较宽，在胆囊透声暗区内见中等回声团块。⑨胆道蛔虫:其相应管腔内见一平行光带回声。⑩先天性胆管囊状扩张症:从肝门至十二指肠肝外胆管可部分或全部扩张，梭形或球形，上段与正常胆管或胆囊相通。

2 结果

3 555例肝胆疾病均经超声检查，859例行手术治疗。超声诊断与手术结果对照见表 1。

肝胆疾病检出率中，按病种从高至低依次为:胆囊息肉、肝囊肿、肝血管瘤、胆道结石; 按手术治疗从高至低依次为:胆囊结石、肝内胆管结石、肝癌、创伤性肝破裂。

3 讨论

肝胆疾病是临床常见病，B超在农村肝胆外科疾病有很高的价值，对诊断肝内外胆管结石、胆囊结石、创伤性肝破裂、肝囊肿、胆囊息肉、胆道蛔虫起着决定性作用。

农村肝胆外科疾病是常见的急腹症之一，近年来随着超声及其他检测方法的发展，农民生活水平的富裕，农村肝胆外科疾病的早期诊断日益受到重视。农村肝胆外科疾病的早期诊断对临床制定合理有效的治疗方案、减轻对患者的损伤有着重要的意义。

肝胆疾病根据患者典型的症状及体征诊断并不困难，但当遇到症状和体征不典型时，临床医师往往一时难以确诊，超声检查、计算机X射线断层摄影(CT)和核磁共振成像技术是目前用于诊断肝胆外科疾病的几种重要的诊断方法。农村乡镇卫生院由于医疗条件的限制，未开展核磁共振成像技术及计算机X射线断层摄影(CT)，从而限制了对部分较难诊断的肝胆外科疾病的准确诊断。根据丽水政协二届二次会议优秀提案17第290号，2006年对全市乡镇卫生院投入B超68台，其中云和2台，B超在乡镇卫生院正逐渐被普及，此时超声检查可及时提供帮助。

超声检查有助于指导临床医师对肝脏外科疾病治疗方法的选择，本组共检出121例肝癌，一些学者认为，分辨率高的B超可显示肝癌的形态，所在部位，在肝静脉、门静脉有无癌栓，诊断符合率达90%，可发现小于1cm的肝癌，为有较好诊断价值的检查方法^[2]，肝癌手术78.5% (95 /121)，手术切除后生存5年占80%。肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，可能因肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞，导致管腔内分泌物潴留所致^[3]。小的囊肿常无临床症状，无需治疗; B超能连续动态囊肿大小，囊肿直径达同5cm压迫周围脏器而引起相应临床症状时需要进行穿刺或手术切除。B超能引导穿刺，同时还能动态观察手术前后囊肿是否复发，可使治疗达到最佳效果。肝脓肿病人有3人应用介入超声治疗，其中2人置管引流; 在切面上可清晰显示穿刺针在脓腔的位置，对置管引流进行实时跟踪，待临床症状、体征迅速消失，脓腔缩小或消失拨除引流管。创伤性肝破裂易导致大出血，死亡率较高，是目前临床上较难处理的急诊之一。B超能实时跟踪肝破裂及腹腔内出血情况，外科医生可根据超声诊断决定保守治疗或手术，把病人的创伤减少到最低状态。术后对修补裂口及腹腔积液动态观察，直致病人安全出院。肝血管瘤生长缓慢，大部分肝血管瘤不需要手术治疗，做好复查和随访相当重要，22例直径大于7cm的血管瘤在外院进行手术治疗，以防止血管瘤破裂引起腹腔大出血。

胆道系统不仅是排泄管道，而且是一个器官，在解剖和功能上比体内其他排泄器官更复杂^[4]。胆道系统疾病众多而常见，但往往缺乏充分的研究，由此可见超声对在胆道系统疾病的诊断在外科中的重要性。胆囊结石、肝内外胆管结石发病率高，被检者多无症状，出现的临床症状无特异性，采用手术治疗为主，根除结石引起的各类并发症，胆囊结石手术74.9% (182 /243)，肝内外胆管结石手术82.1% (448 /546)，对术后是否残留结石，T管是否引流通畅、是否拨管具有指导作用。胆囊息肉目前主要诊断手段是超声检查，可清楚显示胆囊息肉样病变的部位、数量、大小、形态及附着处囊壁的改变，对＜5mm病变的检出率可达90%以上^[5]，小于10mm采用保守治疗及超声随访; 大于10mm应警惕癌变可能，28例手术病人25例息肉大于10mm、3例因伴发结石而手术。胆道蛔虫均发生在2000年以前，2000年后因人民生活水平和卫生条件的改善，以及抗生素的应用，我们已经很难见到胆道蛔虫; B超在治疗进行全程动态监测，直致治愈及缓解症状。胆囊癌较少见，超声检查对胆囊癌的诊断率最高，早期手术提高胆囊癌的生存率。

我们认为超声检查有以下优点:第一，超声的扫查可以连贯地、动态地观察肝胆外科疾病，可以追踪病变、显示立体变化，决定保守治疗或手术治疗。第二，超声对实质性器官肝胆外科疾病，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别病变的性质与程度。第三，超声设备简小、操作简便，易于移动，特别适合广大农村检查。第四，价格低廉。这对于大多数农村农民来说，是比较能够承受的。因此经常被用于健康体检工作。第五，超声对人体没有辐射，易于被农民接受。第六，超声仪器相对CT、核磁共振便宜，能在乡镇卫生院普及，成为诊断肝胆外科疾病主要仪器及唯一检查仪器。第七，乡镇卫生院不具备外科手术的能力，县级医院外科作为农村肝胆外科疾病手术最基层部门，超声检查作为辅助检查显的尤其重要。

随着超声的普及，对农村肝胆外科疾病的诊断越来越重要，可发现临床上没有典型症状和体征的隐性肝胆疾病。对农村肝胆外科疾病的保守或手术治疗，对术前、手术、术后及介入治疗提供科学依据，农村肝胆外科疾病应早期进行肝胆B超检查，争取早发现、早治疗、消除隐患。