为充分了解济南市放射工作人员身体健康状况, 提高其身体健康水平, 减少放射性疾病的发生, 根据卫生部2007年颁布实施的《放射工作人员职业健康管理办法》的规定, 济南市疾病预防控制中心于2010年对济南市部分医疗单位及厂矿企业中的609名放射工作人员进行了健康体检, 同时还调查了在年龄、工龄、性别、学历、经济状况等条件相匹配的516名非放射工作者进行对照。

1 对象和方法 1.1 对象

调查对象为济南市范围内64家单位的609名放射工作人员(医用X射线386名、工业探伤223名)。其中男性472名、女性137名, 年龄在21~58岁, 平均年龄32.7岁, 工龄1~35a, 平均工龄14.28a。对照组516名, 其中男性402名, 女性114名, 年龄在21~58岁, 平均年龄33.1岁, 工龄1~ 35a, 平均工龄14.64a。

1.2 方法

严格按照卫生部《放射人员健康管理规定》所规定的检查项目进行。包括:既往史、内科、皮肤科、眼科、心电图、腹部B超、实验室检查等。各科检查项目由各科医师按常规方法进行。其中心电图及眼科检查各固定一名资深医师。所有检查结果判定分别依据《放射工作人员健康标准》 (GBZ98-2002)、《临床心电图》及《实用内科学》进行, 统计学处理采用X²检验。

2 结果 2.1 自觉症状

放射工作人员自觉症状以神经衰弱症候群为主, 主要表现为头晕、头痛、乏力、睡眠障碍、心悸、记忆力减退等, 阳性率45.6%, 明显高于对照组阳性率20.0%的水平, 差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 1)。

2.2 心电图

心电图异常主要以心动过缓、心肌劳累及其他异常心电图(包括心动过速、心律不齐、传导阻滞等)三种类型为主进行对比。放射人员心电图总异常人数113人, 异常率18.6%;对照组心电图总异常人数52人, 异常率为10.1%, 放射人员心电图异常率高于对照组异常率, 两者比较有统计学意义(P < 0.05)。心电图异常中各自心动过缓者, 放射人员中有59人(占52.7%), 对照组有13人(占25.0%), 两者差异有统计学意义(P < 0.01)。心肌劳累及其他异常心电图两组区别不明显(P>0.05)。心电图异常与年龄有关联, 特别是30~39岁年龄段中, 两组的异常人数均较高, 分别占总异常人数的45.1%、42.9%, 应引起高度重视。(见表 2)。

2.3 眼晶状体

放射工作人员眼晶状体混浊者117例, 阳性率19.2%, 显著高于对照组阳性率7.4%的水平, 两者差异有统计学意义(P < 0.01)。117例眼晶状体混浊者, 医用X射线89例, 混浊率23.1%工业探伤28例, 混浊率12.6%, 两者差异有统计学意义(P < 0.01)。眼晶状体混浊亦与工龄有关, 随着工龄增长呈明显上升趋势。(见表 3)

3 讨论

随着经济开放及医疗卫生事业的不断改革, 放射技术的应用领域逐步扩大, 特别是民营医疗单位及社区卫生服务机构的大量开诊, 使从事放射工作的人员不断增加, 射线对人体健康的危害日益引起了大家的关注。它可以引起各种放射性疾病(如癌症、眼白内障、皮肤疾病等), 甚至对心血管系统也有明显的影响。本次调查显示, 放射人员长期接受小剂量X射线引起的机体损伤, 在自觉症状之中主要以神经衰弱症候群为主, 临床表现为头痛、睡眠障碍、乏力等, 严重影响了放射工作人员的生活质量; X射线使放射工作人员心电图异常率明显增高, 并且以心动过缓为主^[1]。可能与慢性辐射可使血管扩张, 血压下降, 毛细血管通透性增加有关。同时应高度警惕30~ 39岁年龄段的工作者, 他们既是各单位工作的骨干, 又是家庭负担的主要承担者, 工作量、工作强度相对较大, 精神长期处于紧张状态, 极易引起心脏疾病的发生; 眼晶状体作为电离辐射敏感器官之一, 易引起不同程度的损伤, 以晶状体混浊最常见, 严重时可致放射性白内障。这已经是大家的共识。但是不同工种、不同工龄之间仍有差异, 医用X射线工作者眼晶状体混浊率明显高于工业探伤者, 可能因为医用X射线工作者工作空间相对密闭、工作量较大、工作时间又较长, 而工业探伤操作者多为计件工作制, 接触射线时间较短等相关。所以减少射线接触时间, 加强射线防护意义重大。

为使射线更好的服务于社会, 造福于大众, 提高射线工作人员的身体健康, 将射线的危害程度降到最低^[2]。一是要大力宣传, 严格管理, 特别要加强放射工作人员射线防护知识培训, 使其自我保护意识更强。如:习惯穿戴防护用品; 不在工作环境中吸烟喝水; 下班后换衣服、洗手等。二是严格执行国家各项射线保管、使用、处置等法律法规, 制定符合自身条件的且简便易行的防护措施, 如:实行隔室操作; 在达到完成正常工作的前提下, 尽量使用最低水平的剂量, 减少辐射量。三是按照国家相关规定定期对接触射线的工作人员进行预防性健康体检, 严格按照放射工作人员健康标准把关, 加强放射工作人员职业健康档案管理, 以便随时掌握和评价射线接触人员的健康状况, 切实保障和提高放射工作人员的健康状况。