个人剂量监测工作是放射工作人员职业健康管理的内容之一, 已经纳入到法制化管理。放射工作人员外照射个人剂量监测对保障放射工作人员健康和安全有着重要意义, 能客观反映放射工作人员的受照水平, 同时也为放射工作场所防护效果评价和放射工作人员职业病诊断提供必要的依据^{[1, 2]}。然而, 在职业人员常规监测过程中, 常有异常数据出现, 这些异常数据是否准确、真实、可靠, 是否真实记录了放射工作人员的剂量受照情况, 关系到个人剂量监测数据是否达到标准要求、能否作为放射工作人员的当期的剂量当量。经过调查发现, 一般有三种情况:正常照射、误照射和故意照射。为了保证放射工作人员个人剂量报告值的真实可靠, 我们对每个监测周期个人剂量异常的人员进行调查核实。现将对本区2011年所有个人剂量监测异常情况调查报告如下。

1 调查方法 1.1 调查依据

根据职业性外照射个人监测规范(GBZ128 -2002)第9.1.3条:当工作人员职业性外照射个人监测结果可疑时, 应对其受照情况进行复查, 调查分析异常出现的情况, 并将复查结果附在其相应的个人监测记录中。

1.2 调查对象

2011年度, 每个监测周期(3个月)的个人受照剂量大于5mSv的人员。

1.3 调查方式

发放调查表格, 委托用人单位对剂量异常的原因进行调查, 调查结果由用人单位盖章和本人签字确认, 同时, 为了确保调查结果公平可靠, 对于委托调查结果是正常受照的, 再进行现场调查确认, 对非正常照射的, 再进行电话咨询。

1.4 调查内容

包括辐射场情况、防护设施、设备及使用情况、受监测人员在辐射场的情况或射线操作情况, 剂量计的佩戴或放置情况、人员当期和上周期的工作量, 相同工作量的同事的剂量等。

1.5 质量保证

2010年按要求在中国计量院进行仪器刻度并取得合格检定证书(检定周期2010.12.03-2011.12.02)。

2 结果与分析 2.1 剂量异常情况

2011年度我区的外照射个人剂量监测共20044人次, 其中个人剂量出现异常的39人次, 占个人剂量监测总人数的0.19%。个人剂量异常人员放射工种分布情况见表 1。发放了39份调查表, 回收39份调查表, 其中有3人是现场调查, 36人是电话咨询, 个人剂量出现异常的39人次中, 正常照射有3人次, 占总剂量异常人次的7.7%, 非正常照射的共有36人次, 占总剂量异常人次的92.3%。在剂量异常的39人次中, 超出仪器读数量程的有3人次, 占7.7%, 剂量超过20mSv的有11人次, 占28.2%, 均值为40.9mSv; 余下的最大的为16.7 mSv, 最小的为5.0mSv, 平均为10.32 mSv, 其受照原因见表 2。

2.2 剂量异常原因及分析

由上述表 1和表 2可知, 2011年我区放射工作人员异常大多数在诊断放射学、核医学、工放射介入学等工种。92.3%(36/39)的异常人员并非实际受照, 对这部分人员受照剂量异常原因进行分析发现, 有28例放射工作人员工作时将随身佩戴的个人剂量计随意放在放射机房或辐射源旁边; 另6例人员故意把剂量计放在辐射场照射, 这种做法主要是放射工作人员在接受多次剂量监测时其剂量监测数据都在正常值范围内时, 怀疑或为验证剂量监测数据的准确性, 故意将剂量计放置在辐射场进行照射后送检; 另2例放射工作人员对于监测个人剂量计, 没有真正理解剂量计工作原理或对记录射线剂量的意义, 没有认识到个人剂量监测资料对自身防护的重要性, 缺乏自我保护意识, 在从事射线工作的过程中勿略了剂量计的存在, 因此不能准确回忆自己的剂量计佩戴情况和工作中的异常情况, 导致原因不明。正常照射所致剂量异常的3人次中, 有2人次为同一个人, 此人从事放射介入工作, 我们对其进行现场调查, 发现其佩戴的剂量计方法正确, 每个周期的工作量基本上与同科室人员的工作量相同, 工作场所的防护配备较陈旧, 也不齐全, 有时候无法保证所有手术工作人员有一套防护用品, 在出现防护用品不够的情况下该工作人员就不使用防护用品, 另1例是由于对射线的危害意识薄弱, 不注意自身防护, 在辐射源操作过程中怕麻烦而不佩戴或少佩戴个人防护用品。

终归来说, 大部分的个人剂量异常属非正常照射, 其主要原因是放射工作人员把剂量计遗留在机房内、或将剂量计故意放置机房; 对于正常照射, 其主要原因是放射工作人员在进行床边射线诊治操作时不注意穿戴足够的个人防护装备。

3 讨论

放射工作人员由于对电离辐射认识不足而有怀疑心理, 以个人剂量计不正确的配戴方法, 甚至是故意照射个人剂量计来验证照射剂量; 特别是老的放射工作人员, 自己在放射岗位上工作了十几年, 身体没有出现明显的症状和变化, 且加上认为现在的防护条件较之以前好, 就认为自己的个人剂量资料没有什么用处, 甚至还会以此来教导青年同事, 也因此忽视放射防护, 剂量计随意摆放。对于放射防护意识不强或偏颇, 应加强放射工作人员放射防护知识培训和宣传个人剂量监测的有关规定和技术要求, 增强他们的自我管理能力和自我防护意识。同时加强个人剂量监测工作的管理, 各级主管部门对剂量监测工作的重要性和必要性要有充分的认识, 对不按规定要求佩戴剂量计人员要予以严肃批评教育。在完善规章制度的同时, 还应制定相应的惩罚措施^[3]。放射工作人员在工作中能正确理解和配戴使用个人剂量计, 也是个人剂量监测质量控制的关键。

用人单位的负责人和放射卫生管理人员也应积极参加放射工作人员的放射防护知识培训, 使其充分认识到电离辐射的危害和放射防护的重要性。用人单位必须依法履行保护放射工作人员健康的义务, 采取措施, 保证工作场所符合放射卫生标准, 加大投入, 改造防护装备或屏弊设施, 配备足够的防护设施和防护用品, 改善放射工作人员的防护水平。提高个人剂量管理水平, 落实管理责任制, 加强个人剂量档案自主管理, 配备专职或兼职的放射卫生防护人员负责个人剂量计的收发, 督促和指导放射工作人员正确配戴使用个人剂量计, 及时发现、处理和记录异常情况。

放射监测机构严格执行质量控制措施, 保证监测数据准确可靠。用通俗易懂的语言解释个人剂量监测技术和监测结果, 消除放射工作人员对监测结果准确性的疑虑; 解释个人剂量资料的重要性, 使他们理解和配合个人剂量监测工作。