电离辐射的医学应用是最大的人工辐射来源, 同时医疗行业也是辐射事故的多发行业, 事实说明, 良好的辐射安全和安全文化素养是减少医用辐射事故的重要手段^{[1, 2]}。辐射安全是指:辐射应用对环境、公众等造成的危害在可控制的水平、是安全的, 即辐射实践是安全的正当的实践。《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[3]中给出了安全文化素养(safety culture)的准确定义:"存在于单位和人员中的种种特性和态度的总和, 它确立安全第一的观念, 使防护与安全问题由于其重要性而保证得到应有的重视"。为了了解苏州市及三门峡市医疗行业的辐射安全与安全文化素养建设的现状, 更好的普及辐射安全与安全文化素养, 降低辐射事故的发生, 开展了本次调查。

1 对象、内容和方法 1.1 对象

苏州市与三门峡市部分应用电离辐射的医疗卫生单位。

1.2 内容

① 单位及被调查人概况(包括单位名称、性质、医院等级、职称、职业、学历、性别); ②辐射安全与安全文化素养相关因素, 包括反映医院决策层、科室管理层、员工个人响应三个不同的阶层, 组织承诺、管理参与、激励约束、培训教育、作业环境五个维度的因素。调查截止日期2008年10月。

1.3 方法

在规范的质量控制条件下, 采用统一的方法、表格和调查要求, 对三门峡市及苏州市内应用电离辐射的医疗卫生单位放射工作人员进行抽样调查。为保证调查资料的科学可靠, 调查工作者由经过培训的放射卫生管理人员及资深培训老师担任, 对回收的调查表抽样核对, 并确认调查表无缺失。所有资料汇总后建立SPSS13.0数据库并作分组列式报告摘要, 数据分析采用χ²检验。

2 结果与分析 2.1 基本情况

本次调查共发放问卷500份, 回收460份, 问卷回收率92%;其中有443份问卷符合调查要求, 入数据库分析。被调查的人员共443人涉及42所医院, 其中苏州市为20家274人, 三门峡市为22家169人。调查的人员中医师271人, 技师172人; ⑤高级职称38人, 中级职称176人, 初级及未评级的229人; 研究生(硕士、博士)40人, 本科193人, 专科210人; 男性319人, 女性124人; 人员按医院等级、性质及科室的分布见表 1。

2.2 辐射安全与安全文化素养相关因素 2.2.1 医院决策层的认识及重视程度

人们的工作方式总是受到所在单位推行的政策支配, 其工作环境和职业行为也与之相适应。医院决策层对辐射安全及安全文化素养的重视程度直接关系到医院的辐射安全工作。

2.2.1.1 苏州市情况

苏州市三级医院在安全防护人员配备、安全组织管理体制的建设和领导公开承诺安全责任制度的建设方面均好于二级和其他等级的医院(表 2), 三门峡市与苏州市具有相同的趋势。

2.2.1.2 两市比较

苏州市和三门峡市的医疗卫生行业医院决策层对辐射安全与安全文化素养的重视及建设存在差异(表 3)。苏州市医院在安全防护人员的配备和安全防护重视程度好于三门峡市, 但仍有一些医院做的不够完善, 通过分析数据这部分医院主要是低等级的私营医院。在员工的日常工作最高优先权方面(表 4)可以看出苏州市的员工好于三门峡市(P < 0.05), 可以从侧面反映出苏州市医院领导层能够在日常工作中从员工层面普及安全教育, 确保员工的安全。

2.2.1.3 私营医院情况

私营医院对辐射安全与安全文化素养的重视程度明显劣于公立医院(P < 0.05), 详细调查数据未予列出, 同时从问卷的回收率亦可从侧面反映出私营医院对辐射安全与安全文化素养不够重视, 仅回收到12份私营医院的调查问卷(实验设计时为50份问卷)。

2.2.2 科室管理层的认识及重视程度

由于科室主任的责任是根据本单位的安全政策和目标开展工作, 所以其在辐射安全与安全文化的素养建设方面起着重要的枢纽作用。通过对调查数据的分析可以看出科室管理层对辐射安全和安全文化素养的认识和重视程度存在差异:

(1) 苏州市医院的科室管理层在建立安全监察体制(小组)、人员资格审查和培训以及建立"安全运行"奖励和惩罚制度三个指标方面, 三级医院优于二级医院和其他等级的医院(表 5), 三门峡市与苏州市具有相同的趋势。说明三级医院的辐射应用科室能够重视科室的辐射安全防护, 能在日常工作中注意安全文化素养的培养, 尽可能的避免辐射事故的发生。

(2) 苏州市和三门峡市辐射应用科室的员工在发生辐射事故后的注意力均主要集中于经验教训的积累和事故原因的调查(表 6), 但苏州市好于三门峡市(P < 0.05)。苏州市建立安全体制(小组)的医院的比例大于三门峡市(表 7), 没有建立安全监察体制(小组)的医院多为低等级私营医院。

(3) 不同科室间安全文化素养比较分析苏州市不同科室安全责任分工和安全监督管理体制的建立, 影像科共20家, 安全责任分工到位为9家, 建立安全监督管理体制的有11家, 放疗科共3家, 安全责任分工到位的和建立安全监督管理体制的均为2家; 通过数据可以看出放射治疗科科室管理层对辐射安全与安全文化素养的重视和建设程度优于影像科科室管理层; 核医学科与介入放射科调查数据过少, 故不具有统计学意义。

医院的科室管理层对辐射安全与安全文化素养的重视程度及建设情况, 公立医院优于私营医院。

2.2.3 医院整体情况

作为一个实体单位, 一些基础设施和管理、保障制度需要医院决策层和科室管理层共同来承担和实施。

2.2.3.1 从科室分布

科室位于独立建筑内的共10家, 科室合用影像楼或位于整体大楼一角的共28家, 其他位置的4家, 科室位置的选择基本均符合GBZ130-2002及GBZ131-2002的有关要求; 苏州市与三门峡市的结果未存在明显差异; 从科室分布可以看出医院对射线的辐射防护都比较重视, 尽量减少对公众照射。

2.2.3.2 采取的防护措施

如表 8、表 9、所示, 苏州市高级别医院工作人员防护用品使用情况明显好于低级别医院(P < 0.05);患者的防护及危险评估等方面不同等级医院间也存在差异; 同时在一些国家卫生部门强制要求的指标加个人剂量计的配备等, 各等级的医院均能配备的比较完善; 三门峡市与苏州市具有相同的趋势。

2.2.3.3 危险告知、应急预案、设备的检修

如表 10、表 11所示, 苏州市医院决策层和科室管理层对辐射安全和安全文化素养的重视程度明显好于三门峡市医院决策层和科室管理层(P < 0.05), 但同时也暴露出在应急预案的制定和员工的体检上两地医院均有不足, 应在日后工作中注意此方面的建设。

3 讨论^[4-7]

我国已发布与医用辐射有关的卫生防护国家和行业标准47个, 但是, 许多标准没有得到有效的宣贯执行, 相当一部分从事放射防护管理和医用辐射的工作人员对其缺乏了解, 标准和法规建设存在重制定轻落实、不能及时吸纳基础研究新成果、与国际标准和导则接轨相对滞后等问题。国家对医用辐射安全文化软科学研究关注和支持力度不够。医院辐射安全委员会未能有效行使监督检查职能等, 给患者、公众和工作人员的防护造成安全隐患, 医用辐射事故占总事故数的10%~20%, 潜在照射产生的群体危害亦十分严重。

辐射安全与安全文化素养可以从医院决策层、科室管理层、员工个人响应三个不同的阶层, 组织承诺、管理参与、激励约束、沟通报告、培训教育、作业环境六个维度反映出来。在三个阶层六个维度中, 领导重视、责任明确, 是医院安全文化建设的保证; 强化安全教育、营造安全氛围, 是构建医院安全文化的基础; 建立安全组织、完善安全制度, 是构建医院安全文化的前提; 加强安全考核、严格责任追究, 是构建医院安全文化的关键; 以活动为载体、规范职工行为, 是促进安全文化建设的手段。从本次的调查结果中可以看出:①苏州市及三门峡市医疗卫生行业辐射安全与安全文化素养的建设整体上处于良好水平, 但不同等级、性质的医院以及科室之间辐射安全与安全文化素养建设存在明显的差异。②医院决策层和科室管理层等对辐射安全与安全文化素养的重视程度, 是造成辐射安全与安全文化素养差异的重要要原因。

要建立健康的辐射安全文化素养, 一方面是典型示范, 正面倡导, 另一方面是标准要求, 持续推进。应抓住外在表现(上至安全方针政策, 中至责任制度、安全管理、信息交流、人员培训, 下至个人的响应)来衡量和检验其内在观念是否符合安全第一的要求, 以求得思想深处的改进, 而不仅仅是表面上的改进。只有提高员工的安全文化素养, 才能实现高标准的安全, 才能减少放射事故的发生, 从而减少辐射伤害和经济损失, 进而消除社会影响, 消除公众"谈核色变"的消极心理。