随着我国医用辐射技术的快速普及和新技术的广泛应用, 它在有力的促进我国医疗卫生事业的发展和造福于广大患者同时, 我们也看到, 在我国从事医用辐射相关专业技术人员也在急剧的增多, 党和政府高度关心广大放射工作人员的身体健康, 先后颁布了多部保护性法律, 根据《放射性同位素与射线装置放射防护条例》、《放射工作人员健康管理办法》等法律、法规的要求, 放射工作人员必须正确开展职业照射个人剂量监测工作, 而检测周期的依从性是正确开展此项工作的基础, 为此我们对江西省2009~2010年医疗机构职业外照射常规监测进行了周期依从性统计分析。

1 对象与方法 1.1 调查对象

为我省2009~2010年间在本单位开展职业外照射常规监测的医疗机构。

1.2 调查依据

国务院颁发《放射性同位素与射线装置放射防护条例》第三章第二十条规定:《放射工作单位必须严格执行国家对放射工作人员个人剂量监测和健康管理的规定^[1]; 卫生部《放射工作人员职业健康管理办法》卫生部第55号令规定:放射工作人员必须开展个人剂量检测, 外照射个人剂量监测周期一般为30d, 最长不应超过90d^[2]。

1.3 监测周期

按照《职业外照射个人监测规范》GBZ128- 2002第4.3.1规定^[3], 结合我省具体实际, 我省常规监测周期为90天, 每个年度监测4个周期; 分别为第一周期1月1日到3月31日, 第二周期4月1日至6月30日, 第三周期为7月1日至9月30日, 第四周期为10月1日至12月31日。

1.4 调查方法

将2009年、2010年检测医疗机构按省级、市级、县级及乡级进行分类后, 分别统计2009年和2010年的医疗机构按监测周期要求实到剂量计周期次数(依从性)。同时对周期数次数(依从性)不合格单位进行原因调查。

1.5 调查内容

医疗单位数、医院等级、检测人数、周期合格数、周期不合格数。对部分统计结果进行χ²检验。

1.6 判断标准

对监测单位按监测测周期(年度监测4个周期)进行统计, 年度内四个周期均到者即为合格, 依从性好, 否则为不合格, 依从性差。

2 结果 2.1 基本情况

2009年有检测单位433家, 其中医疗机构417家, 工矿企业16家, 监测人数2 730人, 2010年有检测单位553家, 其中医疗机构518家, 工矿企业35家, 监测人数3 185人。详见表 1。

2.2 检测周期依从性

2009年度常规检测医疗单位中, 检测依从性周期合格的单位有96家, 分别为省级6家, 市级14家, 县级30家, 乡级46家; 检测依从性三个周期合格的单位有55家, 分别为市级6家, 县级25家, 乡级24家; 检测依从性二个周期合格的的单位有37家:分别为市级3家, 县级12, 乡级22家; 检测依从性一个周期合格的单位有66家, 分别为市级3家, 县级17, 乡级46家。全年未到一个周期的单位有163家, 为市级2家, 县级28家, 乡级133家。

2010年度常规检测医疗单位中, 检测依从性合格的有112家, 分别为省级6家, 市级17家, 县级31家, 乡级58家; 检测依从性三个周期合格的单位有63家, 分别为市级8家, 县级25, 乡级30家; 检测依从性二个周期合格的单位有43家, 分别市级3家, 县级11家, 乡级29家; 检测依从性一个周期合格的单位有110家, 分别为市级4家, 县级18, 乡级88家; 全年未到一个周期的单位有190家, 其中市级3家, 县级31家, 乡级156家。详见表 2, 表 3。

3 讨论

从以上统计结果可以看出, 我省2009至2010年间医疗机构职业外照射常规监测周期依从性较低, 两年的总依从性为22.3%, 其中2009年依从性23%, 2010年为21.6%, χ²= 0.262, P > 0.05, 差别无显著统计学意义。依从性较好的为省级医疗机构达100%, 其次为地市级50.8%, 县级26.8%, 乡级16.5%, 省级以下医疗机构依从性不好, 特别是县级及乡级医疗机构依从性问题较为突出, 通过调查笔者发现, 虽然影响检测依从性的因素有很多, 但主要为以下几原因:①部分医疗单位领导对个人剂量检测工作重视不够, 法律意识不强, 未派专人负责管理此项工作。②由于体制等原因, 部分企业医院处于真空"状态, 工作经费没有保障, 造成部分单位少监测或不监测放射工作人员现象。③由于大部分市级以下医疗机构开展的医用辐射诊疗项目相对单一, 部分行政管理部门由于工作任务重, 人员较少等原因, 存在对医疗机构医用辐射监督管理不到位现象, 对放射工作人员的培训、宣传力度不够, 对培训效果要求不严。④部分放射工作人员由于工作繁忙, 导致个人剂量计经常不能正确佩戴和妥善保管。⑤部分县级、大部分乡级医疗机构由于地理位置较偏远等原因, 导致个人剂量计的不能按时收发, 有的甚至遗失个人剂量计。⑥部分放射工作人员法律意识淡漠, 对检测的个人剂量数据缺乏正确认识, 认为每次结果大同小异, 检测没有意义。⑦我省的职业病防治工作网络还不是很健全, 特别是基层职业病防治网络基础还较薄弱。

4 建议

针对此现状, 笔者建议各级领导部门应进一步重视和加强职业病防治工作, 并将职业病防治纳入当地发展规划纲要中。应进一步加大对职业病防治机构的投入, 建立健全职业病防治网络结构。对相关行政部门监督管理工作应进行业绩监管和考核机制, 以确保监督管理工作到位。