近年来, 乳腺癌发病率明显上升[1]。随着乳腺检查技术的发展以及乳腺癌预防知识的普及, 越来越多的乳腺癌被早期发现, 早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。由于乳腺癌是一种以局部表现为主的全身性疾病, 手术范围的扩大并不一定能改善预后, 随着对乳腺癌发病机制认识的不断深入作者单位:内蒙古科技大学包头医学院, 内蒙古包头014040作者简介:马淑一(1969~), 女, 内蒙古包头人, 教授, 从事临床检验与预防医学教研工作。实施保留乳房手术结合放射治疗已得到广泛认同, 并逐步替代改良根治术。笔者就2005年1月~2008年1月在包头市某医院接受保乳手术及术后放疗的64例患者的临床资料进行回顾性分析, 从而评价早期乳腺癌保乳术后的放疗效果。
1 临床资料与方法 1.1 临床资料选取2005年1月~2008年1月在包头市某医院接受保乳手术治疗的乳腺癌患者64例, 均为女性, 年龄27~69岁, 平均45.8岁。全部为单侧乳腺癌。肿块部位:肿瘤均位于乳晕外, 外上象限40例, 内上象限9例, 外下象限13例, 内下象限2例。术后病理检查:浸润性导管癌34例、浸润性小叶癌20例、乳头状癌6例、髓样癌伴淋巴结浸润4例。
1.2 手术方法包括原发病灶切除和腋窝淋巴结清扫两个方面。原发灶行象限切除或局部扩大切除, 切除的乳腺组织距肿瘤边缘均超过2~3cm。切缘上下和内外以及中心基底部多点取材送冷冻切片检查, 保证切缘阴性。腋窝另做切口按常规清扫腋窝淋巴结。
1.3 术后单纯放疗37例单纯放疗的患者在术后4w内进行放疗。肿瘤位于外上象限、腋窝淋巴结阴性者, 仅放疗乳腺; 肿瘤位于内侧象限、腋窝淋巴结阴性者, 放疗乳腺和内乳区; 肿瘤位于乳腺任何部位、腋窝淋巴结阳性者, 放疗乳腺锁骨上下区和内乳区。剂量50Gy/5周, 瘤床部位根据肿瘤大小缩野照射10Gy。
1.4 术后放疗结合化疗27例患者在放疗的同时或放疗结束后均接受CAF ﹙环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶﹚ CMF ﹙环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶﹚方案辅助化疗。
1.5 疗效评价标准① 乳房外形评价:治疗结束满6个月时, 由医生按JCRT标准[2]对患者乳房外形进行评价; ②局部复发:术后在距原手术瘢痕3cm之内的皮肤、皮下及腺体中出现的病灶定义为局部复发。
2 结果 2.1 单纯放疗组与放疗结合化疗组的疗效比较64例患者全部顺利完成术后放疗及化疗, 随访6个月至3a, 单纯放疗组1、3a生存率分别为100%、91.9%;放疗结合化疗组1、3a生存率分别为100%、88.9%。两组1、3a生存率比较差异均无统计学意义。见表 1。
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表 1 单纯放疗组和放疗结合化疗组1、3a生存率比较 |
术后3a局部复发率为4.7%(3/64)。
2.3 乳房外形情况术后放疗6个月乳房外形美容效果评估获优良者占92.2%(59/64)、术后放疗1a乳房外形美容效果评估获优良者占93.8%(60/64)。
3 讨论有研究结果显示[3], 保乳手术与乳房切除手术相比, 对Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期乳腺癌在局部复发、远处转移、长期生存等方面均无差别; 而对腋窝淋巴结有转移的病例保乳手术比乳房切除手术尚有轻微益处。表明早期乳腺癌行保乳手术加放疗的方法较传统的改良根治术并未降低生存率和增加复发率。且保乳术手术创伤轻, 术后并发症少, 术后乳房外观美容效果满意。
Veronesi等[4]认为乳腺癌是一种全身性疾病, 不一定完全经淋巴途径转移, 可能早期即有血行或骨髓的微小转移灶。乳腺癌的治疗效果取决于确诊时有无远处的微小转移灶, 而局部切除范围的大小对生存率并无影响。
保乳手术后结合放疗及化疗的综合治疗是关键的一环, 规范的放疗对杀灭大多数的残留病灶, 减少术后局部复发的作用非常明显, 保乳手术是以放疗为前提的[4]。合理的放疗结合化疗对减少术后复发和转移起到相当大的作用。保乳手术和术后放疗是密不可分的。加用放疗能够显著降低局部复发率。临床资料分析表明乳腺癌保乳手术后进行放疗者10a局部复发率为7.2%, 不进行放疗者10a局部复发率为22%[5]。术后放疗的时间应尽早开始, 以术后4周内为最佳, 最迟不超过术后6周, 否则将会影响局部控制率和远期生存率[6]。
笔者对保乳手术后单纯放疗和保乳手术后放疗结合化疗的患者疗效进行比较, 保乳手术后单纯放疗组3a生存率略高于保乳手术后放疗结合化疗组的患者, 两者差异无统计学意义﹙P﹥0.05﹚; 说明保乳手术后单纯放疗或结合放、化疗对早期乳腺癌疗效与早期乳腺癌改良根治术后结合放、化疗疗效相当。
国外多项临床随机对照研究资料显示, 早期乳腺癌保乳术后不进行放射治疗者其局部复发率为30%~40%, 而进行术后放疗者其局部复发率则仅为5%~10%[7], 表明术后行放疗能够明显降低局部复发率。本组患者术后均行放疗, 局部复发率为4.7%, 与国内外文献报告相符[7]。
本组结果显示, 保乳术后的乳房美容效果较高, 术后放疗1a乳房外形美容效果评估获优良者达93.8%(60/64);放疗主要造成乳房局部皮肤色素沉着及干湿性脱皮等, 但在放疗结束后可逐渐恢复。
保乳手术后结合放疗在保证患者生存率的基础上能够很好的解决上述问题而且能够提高患者的生活质量, 因此, 必然将成为今后治疗早期乳腺癌的一种理想治疗方法。
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