静脉肾盂造影(intravenous pyelography, IVP)又称为排泄性尿路造影(excretory urography), 是泌尿系统最常用最重要的辅助检查手段, 它是将有机碘造影剂注入静脉后, 经过血液循环, 几乎全部以原形经过肾小球、肾小管浓缩排出, 使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的位置和形态显影, 还可以检查两肾的排泄功能。传统的IVP方法是在注入造影剂后分时拍片, 具有一定程度的盲目性和随机性, 我们观察了X线透视下监测并定时拍片进行IVP的效果, 报道如下。

1 临床资料

2006年3月到2011年4月在我院进行IVP的患者共134例为研究对象, 男性77人, 女性37人, 年龄14-68a。临床表现:腰痛68例, 腹部包块16例, 血尿27例, 尿痛16例, 肾功能轻度异常20例。

2 方法

采用上海XG501A型500mAX¹¹线机进行IVP检查, 应用计算机放射摄影(computed radiography, CR)技术进行透视和摄片。检查前常规进行血常规、血凝指标、肾功能和碘过敏试验检测, 并在造影前12h禁食禁水。患者仰卧于检查床上, 取20度头低脚高位, 双下肢伸直, 正中矢状面垂直台面并与暗盒长轴中线重合, 造影前先进性腹部一般透视, 经肘静脉推注优维显60ml (18岁以下推注20~40ml), 3min后开始间断曝光显像进行透视追踪, 显像最佳时进行摄片。可根据情况进行体位变换和使用腹部加压器, 必要时延长曝光时间间隔。

双肾区造影片上缘包括第11肋骨, 下缘包括第3腰椎; 双肾区造影中心线垂直对准胸骨剑突与脐连线中点射入胶片中心; 全泌尿系统造影照片上缘包括膈肌, 下缘包括耻骨联合; 全泌尿系统造影片, 中心线经剑突与耻骨联合连线的中点垂直入射胶片^[1]。

3 结果

未见异常19例, 均在16min内显像。有异常者115例, 18例在10min内满意显像, 24例在15min内满意显像, 40例在30min内满意显像, 22例在120min内满意显像, 11例在120min以上满意显像。

病变情况:肾癌13例, 肾囊肿11例, 肾和输尿管结石57例, 肾结核16例, 输尿管炎性狭窄16例, 先天畸形8例, 前列腺增生19例。检查完毕后肾功能受损11例, 其它123例肾功能无改变。

4 讨论

传统方法进行IVP检查是在注射造影剂后7min、15min和30min各摄取肾区造影片1张, 如果显像效果差则延迟到60min、90min甚至120min再次进行摄片, 松开腹部加压器后后再摄取腹部造影片, 这种传统方法不能透视, 不能提供实时信息, 只能依靠检查者的经验和患者的排泄能力, 可控制性差, 具有一定盲目性, 胶片用量多, 废片率较高, 容易造成漏诊和误诊, 给患者带来一定的医疗经济负担和痛苦。

与传统IVP相比, X线透视下监测并定时拍片进行IVP检查方法具有一定的优势^[2]:①X线透视下进行IVP检查具有连续性, 可以实时动态观察造影剂在肾脏分泌情况、肾盂肾盏充盈状态以及造影剂在尿路中的流经情况, 随时在最佳时机摄片, 大大增加了检查的可控性和可操作性, 减少废片率; ②检查所需时间较短, 本组患者无明显异常者均在16min内满意显像; 有异常者大多数也能在120min内显像, 造影时间较常规IVP缩短; ③在显像不良时, 可以利用不同的体位观察, 实时显示病变全貌, 对肾脏与膀胱占位病变的显示具有优势。在肾和输尿管显影后, 可以让病人下床自由活动以便膀胱更快充盈, 患者依从性增加, 特别适用于老年人和儿童。

除此之外, 我们还采用了CR技术进行透视和摄片。CR是利用IP板采集图像, 通过A/D转换, 由计算机进行图像后处理, 实现图像的数字化。IP是CR成像系统的关键, 作为采集影像信息的载体, 代替传统的胶片, 其特点是可重复使用, 但不具备图像显示功能, 其数字信号经计算机处理后形成最终的数字化影像被显示和储存^[3]。

CR在IVP检查中的优势有^{[4, 5]}:①CR系统的量子检测率达60%以上, 而传统X射线摄影仅为20%~30%, 所以CR系统的X射线能量的利用率大大高于传统X射线摄影, 患者接受的照射剂量大大降低; ②X射线探测器的动态范围越大, 对低对比度的物体探测能力就越强, 提供的信息就越丰富, 对诊断更有价值。传统X射线胶片的动态范围为1:102, 只能分辨出组织密度大于1%的物体, 而CR系统探测器的动态范围可高达1:104, 可分辨密度小于1%的物体, 而且CR系统的探测器特性曲线的线性好, 在很大范围内辐射剂量和像素密度呈线性关系, 对低对比物质探测性能好, 腹部器官的组织密度差别不大, CR能更好地显示各组织间的对比, 由于传统X射线摄影; ③CR系统具有强大的图像后处理功能, 利用其窗宽窗位的调节来改善图像密度和对比度, 利用其局部放大、对比转换、黑白翻转、影像边缘增强等功能, 可提高显示病灶的能力, 为诊断和鉴别诊断提供更多的信息; 利用其测量和多幅显示功能, 可测量病灶及结石的大小, 多幅图像的拼凑便于进行对比诊断, 为临床治疗提供了可靠的依据; ④CR系统的图像是一种数字图像, 可以传入网络进行远程医疗, 实施资源共享, 也可以存入硬盘和光盘, 便于保存和携带, 也有利于图像的查询和对比。

综上所述, X射线透视下监测并定时拍片进行IVP检查大大提高疾病发现阳性率, 减少废片率, CR系统使得患者所接受的辐射量也低, 效果肯定, 值得临床推广。