复发性肠套叠即急性肠套叠反复发作2次及2次以上。肠套叠灌肠整复者复发率为6%~12%, 复发次数不等, 多为2岁以内儿童^[1]。反复发作的肠套叠如不及时复位, 可因此发生肠梗阻、肠坏死, 而最终危及患儿生命。儿童肠套叠的反复发作与多种因素有关。本研究回顾性分析32例肠套叠患儿(共复发69次)的超声声像图特点, 应用超声评价儿童复发性肠套叠与回盲瓣水肿程度的关系, 旨在为临床诊治儿童复发性肠套叠提供依据, 从而预防及减少肠套叠的复发。

1 资料与方法 1.1 研究对象

我院2008年1月至2011年7月收治的428例经超声诊断为急性肠套叠病例中, 复发性肠套叠患儿32例(共复发69次), 复发率为7.48%(32/428)。32例中, 男17例, 女15例, 年龄为3个月至7岁, 其中年龄 < 2岁者29例, 占93.8%(30/32)。回顾性分析此32例复发性肠套叠患儿完整的超声检查资料。

1.2 仪器与方法

采用Phlipes IU22超声诊断仪, 探头频率为5~12MHz。患儿取平卧位, 用高频探头仔细扫查回盲部, 发现回盲部后测量回盲瓣厚度。

2 结果

428例肠套叠患儿中共有32例病例出现肠套叠复发。全部病例均经水灌肠整复。32例复发性肠套叠患儿中28例于水灌肠整复12h后可探及回盲瓣有不同程度水肿, 占复发总例数的87.5%(28/32)。428例患儿中共有40例患儿回盲瓣有水肿, 占总病例数的9.3%(40/428), 其中有回盲瓣水肿的患儿中, 复发的28例占70.0%(28/40)。32例肠套叠患儿共复发69次。其中回盲瓣水肿的28例患儿共复发65例次, 占总复发例次的94.2%(65/69), 人均复发次数为2.3(65/28)次, 而其余4例未探及回盲瓣水肿的患儿人均复发次为1(4/4)次。有回盲瓣水肿的患儿经测量回盲瓣水肿厚度为4~7mm, 其超声声像图特点为经水灌肠整复后, 可在纵切面清晰显示回盲部形态, 在此切面可见回盲瓣水肿增厚, 部分患儿水肿范围延伸到升结肠, 肠壁呈串珠样, 肠壁中央呈低回声, 肠蠕动明显减弱。复发次数最多的1例达6次, 肠管水肿厚度达7mm, 范围自回盲部至升结肠大部均可见肠管水肿, 肠管蠕动不明显。见表 1。

3 讨论

肠套叠的复发率无法通过患儿的临床症状和体症来预测的^[2]。反复多次发作的肠套叠对患儿身心带来极大危害。肠套叠的病因尚未完全明确, 可能与病毒感染、饮食喂养、回盲部解剖及免疫功能不平衡等因素有关。其公认的发病机制是套叠起点的存在及肠蠕动的增强^[3], 有报道认为:肠道病毒感染后, 肠壁淋巴滤泡增生, 肠壁相对增厚, 肠环形肌舒张相对延迟, 局部肠管相对处于痉挛状态, 容易作为肠套叠的起点被推入远端肠腔内造成肠套叠^[4]。95%的肠套叠发生于 < 2岁的儿童, 且男性患儿多于女性, 婴幼儿回盲部2岁之前未固定而移动性大等因素影响导致肠蠕动增强, 与肠套叠起点一起共同导致肠套叠的产生。从结果中显示水灌肠整复12h后, 回盲瓣有水肿的患儿占复发总例数的87.5%(28/32), 且人均复发次数明显高于无回盲瓣水肿的患儿, 表明回盲瓣水肿与肠套叠复发有明显关系。另表 1中可以看出, 回盲瓣水肿越厉害的肠套叠患儿的复发次数明显增加^[5]。

在诊治儿童肠套叠的过程中, 早期的诊断和治疗是非常重要的^[2]。随着超声仪器的发展和检查技术的提高, 超声检查不仅能够早期准确诊断肠套叠, 还能监测回盲瓣水肿程度, 有研究表明超声诊断肠套叠的敏感性为98%~100%, 特异性为88%~100%^[6]。本组32例复发性肠套叠患儿中有28例患儿在灌肠12h后存在不同程度回盲瓣水肿。且本组资料显示, 复发性肠套叠发作次数与回盲瓣水肿程度高低有显著性差异, 水肿程度越高, 平均复发次数越多。

由此可见, 回盲部肠管水肿的监测对儿童复发性肠套叠的估计有肯定的价值。而文献报道非手术治疗整复后肠套叠的复发者有50%在1周內复发^[7]。本组资料69例次复发性肠套叠中, 40例次在2d内(包括2d)复发, 占57.9%(40/69), 与文献报道基本相符, 也与临床治疗相符。由此可见, 临床抗复发治疗是很重要的, 当回盲瓣水肿消失后, 儿童肠套叠的复发明显减低。

综上所述, 超声检查不仅能准确、及时地早期诊断肠套叠, 同时还能通过对回盲部肠管水肿的监测来评估肠套叠复发的可能性, 为临床诊断和治疗提供重要依据, 进而减少肠套叠的复发。