子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤, 严重影响妇女的健康^[1], 治疗方法很多, 做为一种非侵入性治疗手段, 高强度聚焦超声(high-intensity focsed ultrasound, HIFU)消融已越来越多地用于治疗子宫肌瘤^[2-4]。当前, 超声和MR是临床上普遍使用的超声消融治疗后的疗效评价手段。与超声相比MRI更能准确地判断肿瘤的形态、大小、及解剖学位置^[5-7], 增强图像能清楚反映肿瘤的血供, 从而准确判断超声消融治疗的效果。本组回顾性观察超声消融治疗前后子宫肌瘤在MRI上的表现特征及增强扫描对治疗效果的评价。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集2011年8月~11月我院18例子宫肌瘤患者, 经HIFU治疗前后均行MRI平扫及增强检查。年龄36~ 63岁, 最大肌瘤为10.15cm × 9.64cm × 11.69cm, 最小肌瘤1.0 cm × 1.5cm × 0.76cm。

1.2 仪器和方法

使用GE SIGNA 1.5T MR系统扫描, 8通道体线圈, 对所有患者均行AXI FSE T1WI序列(TR170.0 ms TE1.6 ms, 层厚6.0mm), COR/SAG/AXI FSE T2WI序列(TR3500.0ms TE126.0 ms, 层厚6.0 mm)及注射对比剂后COR/SAG/AXI FSPGR/80扫描。造影剂钆喷替酸葡甲胺(Gd -DTPA)0.1mmol/kg。

2 结果 2.1 肿瘤情况

子宫形态:正常5例, 子宫前倾5例, 子宫后倾8例; 肌瘤数目:单发7例, 多发11例; 肌瘤形态:类圆形9例, 结节状2例, 类圆形及结节状7例; 肌瘤类型:浆膜下4例, 肌壁间7例, 浆膜下及肌壁间7例; 位置:前壁3例, 后壁7例, 侧壁2例, 多发6例; 合并子宫腺肌症2例, 少量盆腔积液12例, 卵巢囊肿6例, 前庭大腺囊肿1例, 子宫颈那氏囊肿7例, 骶管囊肿2例。

2.2 治疗前MRI表现

平扫时, T1WI等信号9例, 等低信号1例, 略高信号2例, 低信号6例, T2WI低信号9例, 等信号2例, 稍高信号2例, 高低混杂信号5例。增强扫描时, 不均匀强化11例, 明显强化5例, 无强化1例, 边缘低信号环1例。

2.3 治疗后MRI表现

平扫时, T1WI等信号11例, 等高混杂信号4例, 等低混杂信号3例; T2WI低信号12例, 低稍高信号5例, 等低混杂信号1例。增强扫描时, 边缘强化, 中心无强化6例, 全无强无12例。同时发现较大瘤内少许出血2例。见图 1、图 2。图 1消融前:肿瘤血供丰富增强矢状位; 图 2消融后:肿瘤内部出现的无增强区域, 肿瘤已坏死, 无血供增强矢状位。

3 讨论

MRI是目前很常用的诊断盆腔肿瘤的技术, 同时也是评价HIFU治疗子宫肌瘤疗效的手段^[8]。不但可以明确诊断子宫肌瘤, 还可以排除盆腔其它病变。

MRI对软组织分辨率高, 能多方位、大视野成像, 清晰显示盆腔的解剖结构。同时, MRI是一种多参数的成像方法, T1WI有利于观察解剖结构, 能够清楚地分辨各种不同的组织, 反映组织器官的解剖细节; T2WI则对病变组织显示好, 提高对病理学变化的检出率。增强MRI则有利于判断组织器官的血供情况。本组治疗前有17例肿瘤血供丰富, 仅1例增强无强化。经HIFU治疗后, 12例显示肿瘤无血供, 6例表现为肿瘤边缘强化, 中心无强化。因此MRI在评价HIFU治疗子宫肌瘤疗效中具有重要意义。