卵巢畸胎瘤起源于具有全能分化的生殖细胞，其成分包含有外胚层、中胚层及内胚层结构^[1]。随着阴道彩超在临床的广泛应用，在卵巢畸胎瘤诊断和鉴别诊断中提供了可靠的依据。现就我院自2008年5月至2011年6月收治的术前经阴道彩超诊断为卵巢畸胎瘤的28例病例进行回顾分析。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本组28例病例均为我院初诊患者，27例在我院住院经手术及病理证实，1例经其他医院手术及病理证实。年龄18 ~ 57岁，平均32.6岁。有5例患者有下腹部疼痛，3例患者有月经失调，其他患者无明显不适。

1.2 检查方法

使用仪器为SSI—5000、ACUSON X300彩色超声诊断仪，采用阴道探头，频率7 ~ 9MHz。检查方法:患者取截石位，将阴道探头套上避孕套，放入患者阴道内，紧贴穹窿，进行多切面扫查。观察子宫及双侧附件区，重点观察附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声及与卵巢关系和血流情况。

2 结果 2.1 手术及病理结果

经阴道彩超诊断为畸胎瘤的28例病例中，经手术病理确诊为畸胎瘤27例，诊断符合率96%，1例误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿，误诊率4%。

2.2 声像图表现

确诊的27例病例，声像图表现多种多样。其中面团征12例，瀑布征或垂柳征6例，星花征2例，杂乱结构征4例，线条征3例。

3 讨论

卵巢畸胎瘤可分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。成熟畸胎瘤可发生于任何年龄，最早可见于新生婴儿，也可发生于80 ~ 90岁的老人，但绝大部分发生于30岁左右的育龄妇女，由于肿瘤为良性，如无扭转或感染等并发症发生，常无特殊症状，极少数病例有恶变可能。卵巢未成熟畸胎瘤极少见，约占全部卵巢畸胎瘤的1%，肿瘤内可含有三个胚层的不成熟组织，好发于20岁前，肿瘤多为实性或以实性为主^[2]。选择阴道超声检查，具有高分辨率，贴近病变组织，具有不受肠气、肥胖、多重反射的影响，不用憋尿等优点，经阴道超声检查图像更清晰，容易发现小包块，诊断更为准确。

经阴道超声检查畸胎瘤声像图表现: ①面团征:肿瘤内或卵巢内可见团块状回声，边缘较清晰，位于肿瘤或卵巢一侧。②瀑布征或垂柳征:肿瘤内可见月牙形强回声，后方回声衰减或伴有声影。③星花征:肿瘤内可见密集强回声光点，分布于无回声区中，随体位或探头加压时可移动。④杂乱结构征:肿瘤无回声区内可见明显增强的光点、光团、光斑，并伴有声衰减或声影。⑤线条征:肿瘤无回声区内可见多量短线条状强回声，可随体位移动。不同声像图表现的肿瘤经多切面扫查，形态多为圆形或椭圆形，肿瘤轮廓清晰，当后方伴声影时，对肿瘤后壁及轮廓显示有影响，此时超声检查时要注意，进行多切面扫查，并结合触诊，以免漏诊、误诊。

卵巢畸胎瘤的主要鉴别诊断: ①畸胎瘤(类囊肿型)与卵巢子宫内膜异位囊肿相鉴别，仅依靠声像图鉴别时容易误诊，需结合病史与体征才能避免和减少误诊。我收集的误诊1例主要是超声检查时没有详细询问病史造成。②畸胎瘤(类实质型)与肠道气体、输卵管卵巢脓肿相鉴别。在阴道超声检查时由于肠道气体的影响很小，一般多切面扫查后可与肠道气体鉴别。与输卵管卵巢脓肿相鉴别时，需要结合临床症状与体征，临床上一般有下腹痛，局部压痛明显，血常规检查时血象变化，同时在做阴道超声检查时病人可有阴道探头触碰宫颈或穹窿时疼痛，并经消炎治疗后包块缩小。③畸胎瘤(混合型)在超声诊断时注意二维声像特征性表现，如面团征、瀑布征、线条征等。畸胎瘤的二维声像特征性表现是其他肿瘤所没有的，同时还需密切注意彩超表现，任何类型的良性囊性畸胎瘤均极难显示血流信息^[3]。