为加强大型医用设备配置管理, 推进配置审批规范化、科学化, 优化大型医用设备配置、提高设备使用效率、促进医疗机构健康发展, 适应群众医疗需求、降低不合理医疗负担, 笔者对湖南省乙类大型医用设备配置现状情况进行了分析。

1 乙类大型医用设备配置基本情况

2010年底, 湖南省拥有乙类大型医用设备共计623台, 其中, X射线电子计算机断层扫描装置(CT)有372台、医用磁共振成像设备(MRI)有103台、800mA以上数字减影血管造影X射线机(DSA)有66台、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)有19台; 医用直线加速器(LA)有63台。

2 分布及使用情况 2.1 分布状况

按配置时间来看, 近年来五种乙类大型医用设备的配置数量呈逐年增加趋势。具体配置数见图 1。

按医院级别来分, 三级医院有75台CT、47台MRI、48台DSA、17台SPECT、37台LA, 分别占总数的20.16%、45.63%、72.73%、89.47%、58.73%。二级医院有267台CT、56台MRI、18台DSA、2台SPECT、26台LA, 分别占总数的71.77%、54.37%、27.27%、10.53%、41.27%;一级医院有30台CT, 分别占总数的8.06%。见图 2。

按拥有设备台数统计, 315家医院只拥有1台CT, 19家医院拥有2台CT, 6家医院拥有3台以上(含3台); 87家医院拥有1台MRI, 5家拥有2台, 2家拥有3台; 有50家医院拥有1台DSA, 5家拥有2台, 2家拥有3台; 有18家拥有1台SPECT, 1家拥有2台; 有46家拥有1台LA, 6家拥有2台, 1家拥有5台。见图 3。

按配置机构性质统计, 公立医院拥有353台CT、100台MRI、64台DSA、19台SPECT、60台LA, 分别占总数的94.89%、97.09%、96.97%、100%、95.24%;民营医院有13台CT、3台MRI、2台DSA、1台LA, 分别占总数的3.50%、2.91%、3.03%、1.59%;其他性质医院有6台CT、2台LA, 分别占总数的1.61%、3.17%。见图 4。

2.2 使用情况分析

数据来自于2009年12月卫生部委托的《大型医用设备配置规划与管理政策研究》的机构典型调查^[1], 调查范围涵盖上海、陕西、浙江和湖南各4家医疗机构, 共抽样调查1 600份住院病史。由当地卫生行政部门配合聘请当地的医学专家对所有病史的适宜和合理性进行审阅, 回收1 583份。其中我省调查情况见表 1。

表中结果表明, 我省乙类大型医用设备使用总体情况较合理, 过度利用或利用不足现象属个别情况。课题组对使用不合理原因还进行了统计分析, 其中: CT使用不合理原因主要为医生未根据适应症进行检查; MRI使用不合理原因主要为医生未根据适应症进行检查或医疗机构无相应设备; DSA使用不合理原因主要为医疗机构无相应设备或病人拒绝检查; SPECT未做使用不合理原因分析。

3 存在的问题

大型医用设备配置在不同地区、不同级别医疗机构存在不合理分布的现象, 设备资金来源复杂, 优化配置结构具有现实困难。

《大型医用设备配置与使用管理办法》 (卫规财发(2004) 474号)为三部门的一个联合文件, 执法依据不够充分, 处罚措施难以执行到位, 亟待进一步建立健全法规体系。

近几年, 随着基本医疗保障制度不断完善, 广大居民的健康需求进一步释放, 我省乙类大型医用设备的配置需求呈上升趋势, 而卫生部下达我省相应设备的配置指标数相对较少。

大型医用设备质控工作有待进一步提高, 使用管理松懈, 人员素质参差不齐, 甚至存在部分人员无证上岗; 结果互认工作较难实现, 过度重复检查比较严重, 既浪费了资源, 又加重了患者的经济负担。

4 结论

大型医用设备配置主要根据当地医疗机构数量和布局、现有设备利用率、人口密度、地区类别、经济社会发展水平、县级行政区划数量、心脑血管疾病发病率、肿瘤发病率和死亡率等因素^[2]。以2008年为例, 湖南省发展综合指数(HDI指数)为0.781, 中国大陆平均为0.793, 低于全国平均水平。2010年, 我省CT配置数为5.24/百万人口, MRI配置数为1.45台/百万人口, 也低于全国平均水平(全国CT配置数平均为6.77/百万人口, MRI配置数平均为1.89台/百万人口)。与同处于中部省份的湖北省^[3]比较, 该省2010年末拥有乙类大型医用设备702台, 其中: CT有364台, 每百万人配置5.89台; MRI有137台, 每百万人配置2.22台; DSA有92台, 每百万人配置1.49台; SPECT有27台, 每百万人配置0.44台; LA有82台, 每百万人配置1.33台。具体情况如下表 2。

从表中可知, 2010年, 湖南省乙类大型医用设备配置标准(每百万人口配置台数)均略低于湖北省配置标准。近年来, 湖南省经济和社会不断发展, 随着医药卫生体制改革的不断深化, 各级政府加大了卫生投入, 全省各级医院建设规模进一步扩大, 居民就医报销比例进一步提高, 门急诊人次将迅猛增加, 一些大型医疗机构的设备处于超负荷运转状态。乙类大型医用设备配置需求日益旺盛, 集中表现在大型三级甲等综合医院的乙类大型医用设备增量配置, 以及县级医院医疗技术提升后乙类大型医用设备的新配置, 因此, 未来几年我省乙类大型医用设备配置需求将进一步加大。