医用诊断X射线机在诊疗活动中普遍应用，其放射卫生防护备受关注，为掌握当前省管医疗机构放射防护及其管理制度落实情况，也为加强放射防护工作提供科学依据，按照分级管理原则，开展放射治疗和临床核医学诊疗工作的医疗机构属省级卫生行政部门监管^[1] (以下简称省管)。福建省管的医院共有27家，医用诊断X射线机共计有388台，其中普通摄影X线机4台，透视X射线机67台，计算机X射线摄影(CR)机29台，数字化X射线摄影(DR)机45台，数字减影血管造影(DSA)机31台，体外震波碎石机18台，乳腺钼靶X射线机20台，牙科X射线机42台，骨密度仪10台，C形臂X射线机34台，移动式X射线机39台以及X射线计算机断层摄影(CT)机49台。

1 对象与方法 1.1 对象

福建省管27家医院的医用诊断X射线机放射卫生防护检测及检查，内容包括医用诊断X射线机数量、机房周围辐射水平、防护设施情况、防护用品配置、放射工作人员管理情况等。

1.2 方法与评价

使用X、γ辐射剂量仪(450P-DE-SI，美国VICTOREEN)并按照医用X射线诊断卫生防护监测规范^[2]、医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范^[3]及有关法律法规^[4]进行现场检测和检查，并按照医用X射线诊断卫生防护标准^[5]、X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准^[6]及电离辐射防护与辐射源安全基本标准^[7]等相关依据进行评价。

1.3 质量控制

X、γ辐射剂量仪(450P-DE-SI，美国VIC TOREEN)经上海市计量测试技术研究院进行检定，检测结果均按校准证书进行校正。

2 结果 2.1 工作场所辐射水平

27家省管医院的医用诊断X射线机房工作场所空气比释动能率检测结果可见表 1，医用X射线机房有349间，机房病人出入防护门、控制室防护门、铅玻璃观察窗的超标率分别为1.2%、2.0%、1.4%，控制室工作人员的操作位和机房天棚楼板均未发现剂量超标，机房外辐射水平总的超标率为6.8%。

2.2 机房防护设施

机房面积及其防护设施配置情况可见表 2，省管医院X射线机房面积合格率为87.4%，机房的工作指示灯的安装和电离辐射警告标志牌的张贴率为81.4%、84.8%;而机房通风合格率为86.5%。

2.3 人员构成情况

27家省管医院从事医用X射线诊断的放射工作人员共计约有948人，放射工作人员的学历与职称结构可见表 3，学历上以大学本科为主，占42.4%;职称上以初级为主，占41.4%。

2.4 个人防护用具配备情况

27家医院均配置不同类型及数量的铅防护衣、铅围裙、铅防护眼镜、铅防护帽、铅围脖、铅三角裤、铅防护手套、铅护臂、移动立柱铅屏风、铅性腺防护帘等放射工作人员个人防护用品和受检者防护用品。

2.5 人员持证等情况

省管医院948名放射工作人员的个人剂量监测、职业健康体检、放射防护知识培训以及放射工作人员证持有情况见表 4，比例分别为 96.7% ，90.6%，93.7% 和85.6%。从事医用 X 射线诊断的放射工作人员个人受照剂量均未出现超过国家标准限值。放射工作人员职业健康体检中有 21 名须排除可疑放射性作业禁忌症，占体检人数的 2.4% 。

3 讨论

省管医院诊断X射线机房外辐射水平总的超标率为6.8%，X射线机房病人出入防护门、控制室防护门外辐射水平超标的主要原因是防护门的防护铅当量不足、防护门框接缝不严实或防护门损坏造成射线泄漏等; 铅玻璃观察窗的超标主要原因为铅玻璃的铅当量不够、铅玻璃破损、射线从铅玻璃边框泄漏等; 机房四周墙体的超标原因主要有墙体防护厚度不够、砌砖墙体间的砂浆不饱满、墙体上的采光窗户防护铅当量低等; 因此应加强机房的防护工作，以免给工作人员及公众造成不必要的照射。

放射诊疗工作场所在控制区进出口及其他适当位置应设有电离辐射警告标志和工作指示灯^[1]。它们的设置反映了放射工作单位及其管理人员对放射工作人员和公众的保护意识，其设置虽很简单，但可起到提醒放射工作人员和公众及受检者提高警惕，避免误照，减少或杜绝不必要的照射。

标准规定机房应保持良好的通风^[5]，以减少机房内X射线电离空气后产生的微量有害气体如臭氧、氮氧化物对放射工作人员、公众或患者身体健康造成不良影响。对于标准中规定的通风不良，由于不像有放射治疗机房的通风换气次数每小时3 ~ 4次的具体指标，因此只是建议机房应安装机械通风如排气扇之类来使机房与室外进行空气对流。

对于医疗机构开展介入放射学工作的放射工作人员应当具有中级职称或本科学历以上的医师或技师，而X射线影像诊断工作的放射工作人员应当具有专业的放射影像医师^[1]，不做中级职称或本科学历以上的要求。因此，从人员要求上来说，开展X射线影像诊断、介入放射学的医疗机构是都符合放射诊疗管理规定。

放射工作人员须进行个人剂量监测、职业性健康体检和放射防护知识培训，并取得放射工作人员证后方能上岗从事放射性工作^[8]，从事X射线诊断的工作人员未发现个人受照剂量超标情况，说明从事X射线诊断较为安全; 而对于职业健康监护，多数医院未按规定定期不超过2年时间进行一次职业性健康体检^[8]，认为安排常规性一般健康体检就可代替职业健康检查，在需要办理放射工作人员证时或职业病危害放射防护控制效果评价时才去做职业健康检查; 另外，作为职业健康体检的必检项目检查^[9]，如外周血淋巴细胞染色体畸变分析或外周血淋巴细胞微核试验，均未按健康监护技术规范要求进行检查，因此要加强放射工作人员职业健康监护的落实。