近几年来, 随着CT扫描技术特别是多层螺旋CT技术的飞速发展, 给人们带来了巨大的医疗利益, 极大的缩短了CT扫描时间, 提供了越来越多的临床应用, 同时也带来了不容忽视的辐射损害。有关CT检查中病人的辐射防护问题及措施也已经越来越受到关注, 有关报告较多^[1]。虽然多层螺旋CT较以往的单层螺旋CT在安全性方面有着明显的进步, 螺旋CT机比普通CT机有较低输出剂量值^[2]。但在病人所受的辐射剂量^{[3, 4]}这一问题上, 多层螺旋CT的辐射剂量同样是我们工作人员不容忽视的问题之。因此, 在CT扫描过程中, 必须采取各种防护措施, 在保证CT图像质量、满足诊断要求的前提下, 尽量减少病人的辐射剂量。

1 CT检查的辐射剂量 1.1 CT辐射的风险

螺旋CT扫描使用的X射线具有曝光量大、剂量大、穿透性大和能量高的特点, CT球管在高电压作用下(一般120kVp), 产生波长较短的原发射线, 当原发射线透过人体后, 产生了波长更长的散射线, 而原发射线和散射线正是产生辐射危害的基础。辐射对人体有害, 但不是所有辐射都会对人类身体造成组织或细胞损害, 只有不合理的辐射才会产生远期不良后果, 儿童接受过量照射可能引起白血病及甲状腺癌, 女性妊娠时接受照射可能引起流产、死胎及新生儿畸形等^[5]。

1.2 影响CT辐射剂量的因素 1.2.1 CT操作者及病人的因素

生活中处处充满辐射, 如电脑、电视、手机、微波炉等都有辐射, 但通常这些辐射在一般生活中的剂量都不超过诱导癌症的阈值剂量。CT检查时, 只要将辐射剂量控制在容许范围内, 人身安全还是可以保证的; 例如扫描参数、扫描层数、扫描方式、螺距等, 如果参数选择不好, 影像采集和处理不当, 就会增加病人的剂量负担。不少学者在这个领域也进行着广泛的研究。路鹤晴等^[6]通过对医用X射线CT辐射剂量影响因素研究, 得出这样的结论:降低管电压、降低管电流、增加螺距、限制分段扫描、增加准直宽度、降低体形瘦小受检者的扫描条件及采用管电流调制技术可使CT辐射剂量降低。对非扫描部位防护是否到位, 病人扫描前的准备工作是否到位, 检查时配合程度, 病人肥胖及呼吸运动等, 都是影响病人所受辐射剂量大小的因素。

1.2.2 CT机器本身的因素

包括X射线球管、准直器、过滤器、探测器的性能及排列等。散射线对于诊断无用, 但被人体吸收, 增加了人体的辐射剂量。散射线增加与准直器不准、过滤不良、探测器排列等有关。专利高效超高速稀土固体探测器, 优化的扫描序列及智能在X射线管电流调节的应用, 保证了采集系统的最佳效率, 大大降低射线辐射。

2 CT辐射剂量的防护方法 2.1 CT检查前病人准备

CT扫描前准备工作如果做得不好, 不仅影响图像质量, 而且会造成不必要的重复扫描, 使病人的辐射剂量增加。因此对病人扫描前准备工作要严格要求, 在扫描前向病人解释清楚扫描过程, 以取得病人完全配合, 胸部及腹部扫描应事先训练病人呼吸气, 腹部扫描还要在扫描前口服造影剂等。

2.2 CT操作者准备

CT检查的正当化问题目前紧迫地摆在临床医生和CT技师的面前。加强对工作人员的教育和培训, 提高放射技术人员的素质, 熟练CT操作技术, 增加辐射防护意识, 要对病人辐射应用的正当化纳入到自己的工作职责中, 将其危害限制到合理的、尽可能低的水平^[7], 尽可能地减少病人的剂量负担和经济负担, 减少病人不必要的辐射。在保证获得足够的诊断信息的情况下, 采用优化投照条件, 严格控制扫描范围, 尽量减少扫描层数。对于儿童使用与成人不同的扫描参数。扫描时应尽量避开对射线敏感的器官, 选用足够小的扫描视野等, 对病人的非曝光部位用防护物品进行遮盖, 避免一切不必要的照射; 通过改变多层螺旋CT扫描中的某项扫描参数也可以减少病人所受的辐射剂量, 降低病人的致癌概率, 使病人获得最大的诊断利益。

2.3 CT机房环境准备

机房内由于射线对空气的照射及含铅制品的增加, 产生多种有害因素。为此, 机房内不应堆放杂物, 因为机房内的物品会引起X射线散射线的折射, 产生二次射线, 机房要做到整洁, 经常通风换气。尽量少用或不用裸露的铅制品。

3 讨论

随着人们物质生活水平的提高、医疗条件的改善, 基于医疗检查目的的放射性检查频率越来越高, X射线诊断疾病是临床不可缺少的检查方法之一。随着X射线检查在医学上应用的日趋广泛和检查频率的不断增加, 导致了在世界范围内辐射剂量的年集体有效剂量的增加。为此, 影像质量与辐射安全防护问题越来越受到人们的普遍关注。

近几年来随着多层螺旋CT扫描技术的飞速发展, 无论是在成像原理及图像处理方面, 还是在临床检查的精度和广度方面, 都显现出传统单层CT无可比拟的优势。以往仅以横轴位扫描图像作为临床诊断依据的时代早已过去, CT机由单排(层)螺旋发展到多排(层)螺旋, 其亚秒级扫描速度和亚毫米扫描层厚, 使得一次屏气完成真正的全胸连续容积扫描, 基本消除了因呼吸运动导致的伪影。实现了人体的各向同性成像, 加之其强大而方便的三维重建图像后处理功能, 可重建出矢状位、冠状位及任意方位图像, 多层螺旋CT图像更加直观形象, 极大地提高了CT图像质量, 为影像的诊断提供了更多的影像信息。多层螺旋CT的优势得到了扩展和开发应用, 在临床诊断和治疗中成为不可缺少的检查技术。由于X射线管结构、曝光方式、影像重建算法都有了明显的改进, 各种后处理功能不断完善, 为临床诊断和治疗提供更加有用的信息同时, 也对如何应用多层螺旋CT的特点, 降低病人剂量和减少不必要的照射提出了新的挑战。在有效利用CT资源, 提高临床诊断率, 减少误诊率及漏诊率的同时, 还存在着值得注意的某些问题。因此做好CT检查病人的防护是有重要意义的^[7]。

降低CT检查中病人有效剂量有很大的潜力, 自觉地实施对CT机使用中的正当化判断和对CT参数最优化选择, 在保证图像质量、满足诊断要求的前提下, 进一步提高其安全性, 用最小的代价, 获得最大的净利益, 从而使一切必要的照射保持在可以合理达到的最低水平。尽量减少病人辐射剂量, 避免对人体的健康造成不必要危害。射线质量与图像质量密切相关, 增加照射量(MAS升高)可增加黑化度, 但这不仅增加了病人所受的辐射剂量, 同时也增加了X射线管的负荷。CT检查最终目的是正确诊断疾病, 只要图像质量符合诊断要求, 就不应随意加大照射量。只要降低了照射量, 辐射剂量也相应减少。

为了病人的健康, 必须采取多种有效的防护方法, 做好多层螺旋CT检查病人的防护工作, 使病人所受的辐射剂量达到最低, 同时又不影响图像的质量。在多层螺旋CT检查中把降低职业照射和控制医疗照射水平作为放射工作者的当务之急, 以提高我国辐射防护工作的整体水平, 那么多层螺旋CT在临床上的应用需求及前景将会更加广阔。