① CEITX560型放射床旁机, 已经过X射线剂量检测, 重复性为+0.11%符合《中华人民共和国卫生行业标准》文件中, 误差小于±10%的标准。②美国FLUKE公司生产的451B型电离室巡测仪。③非均匀胸部体模(RNA-100, Alderson研究实验室, 侧面厚度18cm)。④移动单联铅屏风(1mm铅当量, 高2m, 宽1.5m)。⑤病床(长200cm宽100cm高70cm)。
1.2 方法散射线与直射线, 照射野, 摄影距离, 被照体等因素有着密切关系[1]。所以我们在测试中采用同一体模, 平放于病床上, 体位采用前后位(在行床旁X射线摄影检查时通常采用前后位), 将病床置于长10m宽5.3m宽阔地带正中央。床旁机调节不同kV, mAs级别进行曝光:55 kV和3.2 mAs, 70kV和5mAs, 85kV和6.3mAs, 分别代表小儿照射时所用条件, 一般成人所用条件, 和体态较胖成人所用条件; 照射野固定为35cm×35cm (14in×14in)。摄影距离控制在1.1m。中心线对准体模的上三分之一, 相当于正常成人第六胸椎水平, 垂直入射。并且分别在1m、2m、3m、5m区域利用散射线探测仪进行铅屏风遮挡前与遮挡后测试。由于在日常床旁工作中, 相邻病人、家属及医务工作人员所处的位置大多是床旁机四周。有关研究表明:不同角度和位置的散射线分布不均匀, 管球两侧散射线剂量比前后散射线剂量大, 而且由于管球的足跟效应, 阴极侧的X射线强度比阳极侧的大[1, 2]。但在实际工作中由于病房条件限制, 相关人员未必能够处于理想的位置。所以我们将散射线探测仪处于床旁机的阴极侧, 这样更具有代表性。高度距地面70cm左右的位置, 基本相当于活动受限病人躺在病床上的高度。
具体步骤在摄影条件为55kV 3.2mAs情况下进行三次曝光, 每次曝光同时将散射线探测仪放置1m处, 高度为70cm进行检测, 所测得三次散射线剂量值, 取平均值并记录; 同样在2m、3m、5m处进行相同测量并记录。当摄影条件改为70kV 5mAs和85kV 6.3 mAs时重复上述步骤。
摄影条件和距离都不改变, 在上述不同距离放置1mm铅当量的铅屏风进行遮挡, 再对散射线进行测量。即在55kV 3.2 mAs进行曝光时, 将铅屏风放置在1m处, 散射线探测仪放置在铅屏风后紧贴铅屏风的位置, (在实际工作中应将防护对象置于铅屏风投影区域内尽量靠近铅屏风), 高度为70cm, 进行测量, 所测得三次散射线剂量值, 取平均值并记录; 同样在2m、3m、5m处进行相同测量并记录。当摄影条件改为70kV 5mAs和85kV 6.3 mAs时重复上述步骤。
2 结果经过三种不同条件曝光测试得出:没有铅屏风防护的情况下, 散射线剂量明显高于相同距离有铅屏风防护情况下散射线剂量(如表 1所示)。散射线探测仪本底灰雾为0.2μsv/h。我们根据所得数值绘制出曲线图(图 1、图 2、图 3), 则更能够形成鲜明的对比。
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表 1 有、无铅屏风防护时所测散射线剂量1)(单位:μSv/h) |
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图 1 55KV 3.2mAs时散射线剂量曲线 |
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图 2 70kV 5mAs时散射线剂量曲线 |
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图 3 85kV 6.3mAs时散射线剂量曲线 |
从表 1和曲线图形可以很明显看出, 在相同距离, 有无铅屏风屏蔽, 散射线的剂量大小有着显著的差别, 而且在小儿床旁摄影条件下, 铅屏风放置在2m处时, 辐射危害基本为零; 一般成人和体态较胖成人床旁摄影条件下, 将铅屏风放置在5m处时, 辐射危害基本为零。在此次试验中, 我们只对床旁机一侧加以铅屏风遮挡, 在实际工作中, 由于被照射患者处于其他两个患者中间, 或者在被照射患者的足侧及头侧还有其他患者时, 应该在被照射患者的两侧或者足侧及头侧方向放置铅屏风(这在我院某些经常进行床旁摄影的科室已经采用)。
目前各医院在进行床旁摄影时, 为减少相邻患者及家属的辐射剂量采取了各种措施:如对管电压高低的改变, 管电流大小的控制, 照射野范围大小的限制, 摄影距离的相对固定, 非受检者尽量远离被照者所在位置等, 但为了确保图像质量, 及受到病房条件和病人行动困难的限制(尤其是相邻活动受限的患者), 始终无法更加有效的减少辐射危害。而且由于没有有效的防护, 致使非受检者受到一定量辐射, 从而出现许多医患纠纷。尽管有关研究表明, 在进行床旁X射线摄影过程中, 相邻患者及工作人员受到的辐射剂量非常小[3, 4], 但再少量的辐射剂量也是非受检者被动受到的, 这也不符合放射防护最优化原则。并且通过我们对于X射线作用人体产生的两种作用[1]:非随机效应和随机效应得知, 非随机效应对身体的损伤与X射线的剂量大小有关, 而随机效应(包括致癌作用和遗传效应)是指发生的几率, 与剂量大小无关的效应, 不存在剂量的阈值, 任何微小的剂量都可能引起, 只是发生的几率极其微小, 但即使再微小的几率也是存在的, 也有对身体产生极大危害的可能性。另外由于工作人员长年工作在辐射线的环境下, X射线的累积效应也是不容忽视的, 这些潜在的危害都使我们应该更加注重床旁摄影的防护。所以我们在进行床旁X射线摄影时, 应按相关标准采取最优化的防护措施, 放置一个或多个铅屏风加以屏蔽, 并且将铅屏风放置在尽可能远离散射线源, 尽可能靠近非受检者的位置, 便可以得到非常显著的防护效果。无论曝光条件是大是小, 我们都应该尽可能使用足以达到最佳防护效果的措施。人们的生活水平不断提高, 对辐射防护也提出越来越高的要求。笔者特此对医疗放射防护当中的薄弱环节——床旁X射线摄影辐射危害进行讨论, 以便更加利于我们今后的放射工作, 减少公众对于X射线的恐慌情绪
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马延洪, 马欣, 付建国, 等. X射线物理与防护[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1998: 27-61.
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| [4] |
任庆余, 刘卫, 赵进沛. 床旁X射线机所致受检者体表剂量水平调查分析[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2005, 25(1): 72-73. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-5098.2005.01.028 |