伴随我国经济的快速发展、核能利用的逐步推广以及核技术、射线技术在医疗领域和日常生产活动中的广泛应用, 放射卫生已经成为职业卫生中越来越重要的构成部分, 放射卫生的防治与监管已经成为职业卫生防治工作的一大重点和难点, 而医疗机构的放射卫生安全则是放射卫生工作的重中之重^[1]。同时由于放射事故和放射性职业危害具有极强的破坏性, 放射性事件一旦发生将给生命财产安全、生态环境、经济发展和社会稳定带来严重威胁^[1]。而医学诊断中X射线的广泛使用在给患者健康带来福音的同时, 也成为日常公众接受射线照射的主要来源^[2]。为进一步认清我市医疗机构放射卫生监管现状, 不断发现日常监管中存在的问题, 努力提升放射卫生监管成效, 切实保障放射工作人员和受检者健康权益, 也为了进一步规范全市放射卫生事业的健康发展, 为此对全市现有的放射诊疗机构的基本情况及其放射卫生工作开展情况进行调查、整理, 深入分析我市医疗机构放射卫生工作现状和存在的问题, 并提出一定的建议和对策。

1 对象与方法 1.1 对象

全市所有使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查活动的47家医疗卫生机构。

1.2 方法

对全市放射诊疗机构及其从业人员的基本情况进行收集、整理, 分析放射诊疗机构《放射诊疗许可证》的持有率、防护设施情况以及放射工作人员的持证上岗率、业务知识培训、个人剂量监测和职业健康检查等情况, 并采用SPSS 11.0软件进行数据整理和相应的统计描述, 进而总结目前放射卫生工作所存在的突出问题。

2 结果 2.1 放射诊疗机构基本情况

全市目前共有使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查活动的各级各类医疗卫生机构47家(1家属于宁波市卫生行政部门监管范畴的不计算在内), 占全市放射机构总数的73%(全市放射机构共计64家)。各诊疗机构共有医用X射线机66台, 透视机21台, CR机22台, DR机5台, CT机5台。

2.2 从业人员情况

全市47家放射医疗机构共计有从事放射诊疗工作人员139人, 最多的医疗机构有13人, 最少的医疗机构1人, 医疗机构放射工作人员人数不超过2人的为31家, 占66%。

2.3 持证情况

全市47家放射诊疗机构均持有《放射诊疗许可证》, 持证率100%;139名放射诊疗工作人员中均取得《放射工作人员证》, 持证上岗率100%。详见表 1和表 2。

2.4 健康防护情况

各医疗单位均能出示放射诊疗设备性能检测报告、放射工作人员健康检查报告和医用放射卫生防护知识培训合格证等材料, 139名放射工作人员均佩戴个人剂量仪上岗, 并定期接受个人剂量监测。医疗机构放射工作人员个人防护用品配置机构数为47家, 配置率100%;但受检者防护用品的配置率不足60%,且全市放射防护用品的使用率不高。各诊疗机构机房外均有明显的电离辐射标志和工作指示灯, 放射工作场所的防护设施可以达到防护要求。详见表 2和表 3。

3 讨论

随着《职业病防治法》、《放射工作人员职业健康管理办法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等法律法规的实施^[3], 以及卫生行政部门的不懈努力, 辖区内医疗机构的放射卫生工作取得了明显进步, 放射工作人员的健康状况得到了有效改善, 放射工作人员的防护知识培训得到了积极落实, 从全方位促使我市放射卫生工作的稳步发展。但我们也必须清醒地认识到慈溪市医疗机构放射卫生的现状, 我市目前共有47家医疗机构开展放射诊疗业务, 其中7家是市级医院, 其余基本上都是镇(街道)社区卫生服务中心、民营医院以及综合门诊部, 规模都比较小, 日常放射科室业务量不大, 配置的放射工作人员大多为1至2人, 普遍缺乏专业的管理人员, 所以在日常管理方面还存在许多有待改进之处^[4]。

3.1 档案尚需完善

放射诊疗工作人员健康监护档案及个人剂量监测档案不够完。虽放射诊疗工作人员有按规定进行相应的健康体检和个人剂量监测, 但由于缺乏相应的专(兼)职管理人员, 致使放射工作人员职业健康监护档案和个人剂量监测档案时常出现不完整、缺乏连续性等现象; 而资料经常处于无人保管、未统一归档的境地, 以致于无法很好地掌握放射工作人员健康状况和个人剂量的动态变化。同时, 放射工作人员在岗期间健康体检落实比较到位, 但是上岗前职业健康检查做的还不够及时, 离岗前的职业健康检查率还有待提升。

3.2 措施有待加强

针对监护中发现的健康异常, 后续整改措施的落实还有待加强针对职业健康检查中需要复查和医学随访的放射工作人员, 由于部分医疗机构规模较小, 一时招纳不到合适的放射工作人员; 也有部分医疗机构出于减少人力成本、增加经济效益等原因, 往往出现后续的整改措施落实不到位甚或没有落实的现象, 如未及时给相关的放射工作人员作出相应的工作岗位调整等。再加上监管力量还比较薄弱, 致使后续的整改措施有时很难短时间落实到位。

3.3 防护用品配置与使用亟需改善

防护用品的使用现状不容乐观, 特别是受检者防护用品的配置和使用亟需改善^[5], 我市放射诊疗机构的个人防护用品配置率已达100%, 但由于放射工作人员的自我防护意识还不够高, 以致操作过程中出现不按要求佩戴个人防护用品状况; 部分规模较小的医疗机构或者民营医疗机构, 没有充分认识到给受检者配备相应防护用品的重要性, 我市现有的受检者防护用品配置率还不到60%, 同时由于放射工作人员主动教育受检者做好防护的意识比较欠缺, 大多不能悉心教导受检者如何规范使用配置的防护用品, 使病人在检查过程中受到不必要的照射。还有个别放射工作人员的业务素质和安全意识不到位, 在透视或拍片时, 连机房门都未关闭, 而致使门外站着的候诊病人或病人家属无意中也遭受不必要的照射^[6]。

3.4 源头上把好医疗机构放射卫生安全关是关键

放射工作人员防护知识培训是由上级部门定期举行的, 导致有小部分放射工作人员虽参加了健康体检, 但由于未赶上当年的培训, 而容易出现一时没有《放射工作人员证》的状况。因此, 必须加强培训的组织工作, 保证在岗的放射工作人员均持《放射工作人员证》上岗; 加大监管执法力度, 将日常的监督检查与医疗机构执业许可证年检校验工作有机结合, 确保各放射诊疗机构均持有《放射诊疗许可证》; 所有新建、改建、扩建的放射诊疗建设项目必须开展放射性职业病危害建设项目预评价、控制效果评价, 以从源头上维护放射诊疗机构的放射卫生安全, 为后续的监管提供坚实基础^[7]。

为进一步促进我市医疗机构放射卫生监管工作的顺利开展, 维护放射诊疗卫生安全, 还需加强以下几方面工作:①紧抓放射诊疗建设项目职业病危害评价及卫生审查工作, 从源头上对放射卫生安全严把关; ②积极推进我市放射卫生管理台账建设试点工作, 指导各放射诊疗机构完善放射诊疗机构管理制度和健康监护档案等台账工作, 提升医疗机构在放射卫生管理中的主体地位, 提高监管成效; ③广泛开展放射卫生防护知识宣传, 增强放射工作人员和广大患者的自我防护意识, 为放射卫生监管工作的顺利开展营造良好社会氛围; ④在日常监管中, 卫生监督部门要积极联合各放射诊疗机构, 加强信息共享, 上下联动, 形成合力, 共同维护放射卫生的健康发展; ⑤加大对医疗机构放射卫生的监督力度和督查覆盖率, 通过开展各类专项行动有针对性地解决放射卫生所存在的重大问题, 严格做到放射工作诊疗人员持证上岗, 督促放射诊疗机构做好放射工作人员健康体检、防护知识培训、个人剂量监测和防护用品配置等工作。