恶性胸腔积液是常见的肿瘤并发症, 46%~64%的胸腔积液为恶性肿瘤所致, 尤其是肺癌^[1]。我科于2008年10月~ 2010年10月采取胸腔穿刺的方法尽量排空胸腔积液并在胸腔内注射生理盐水40ml+白介素-2(100万IU)+地塞米松10mg, 治疗恶性胸腔积液40例, 治疗效果好, 现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本组肺癌伴恶性胸腔积液40例, 其中单侧34例, 双侧6例。男30例, 女10例, 年龄52~71岁, 平均年龄61.5岁。其中腺癌26例, 鳞癌10例, 小细胞癌4例。全组病例均经胸水细胞学确诊, 生活质量状态按KPS评分在50~60之间。

1.2 治疗方法

采取胸腔穿刺先将胸腔内积液尽量抽净, 然后注入生理盐水40ml+白介素-2(100万IU)+地塞米松10mg, 嘱病人平卧30min后反复变换体位, 使药物与胸膜广泛均匀接触, 7~10d后重复治疗, 所有病人最少治疗1次, 最多治疗4次。

1.3 疗效判断标准

Millar^[2]胸腔积液疗效标准:完全缓解(CR):只需一次穿刺抽液并注药胸水减少或不再增加, 症状缓解持续4周者, 部分缓解(PR):经二次抽液并注药后才能控制胸水不再增长及症状持续缓解持续4周者, 无效(NC):经二次抽液及注药胸水仍不能控制和症状加重者。

2 结果 2.1 疗效观察

胸水治疗的总有效率为82.5%, 具体结果见表 1。

2.2 毒副反应

本组病人少有毒副反应发生, 有1例病人出现胸闷、胸痛, 恶心, 给予胃复安10mg+消炎痛25mg对症治疗后症状可缓解。均无病人出现发热、低血压、末梢水肿及暂时性肾功能不全症状。但仍应密切观察病人生命体征, 定期复查肾功能。

3 讨论

恶性胸腔积液是癌症晚期的严重并发症之一, 严重影响患者的生活质量。壁层和(或)脏层胸膜肿瘤转移是恶性胸腔积液最常见的致病因素。这些转移瘤破坏毛细血管从而导致液体或血漏出, 常引起血性胸腔积液。淋巴系统引流障碍是恶性胸腔积液产生的主要机制。累及胸膜的肿瘤无论是原发于胸膜或转移至胸膜的肿瘤均可堵塞胸膜表面的淋巴管, 使正常的胸液循环被破坏, 从而产生胸腔积液; 另外, 壁层胸膜的淋巴引流主要进入纵隔淋巴结恶性肿瘤细胞在胸膜小孔和纵隔淋巴结之间的任何部位引起阻塞, 包括在淋巴管内形成肿瘤细胞栓塞、纵隔淋巴结转移, 均可引起胸腔内液体的重吸收障碍, 导致胸腔积液。白介素-2能诱导新型杀伤细胞, 激活肿瘤侵润性淋巴细胞, 并与其他多种细胞因子之间有协同增强免疫功能的作用, 淋巴因子可激活单核细胞和巨噬细胞, 使之粘附于肿瘤细胞表面, 增强其对肿瘤细胞的杀伤力, 从而发挥抑制肿瘤的作用, 通过刺激胸膜组织中大量的巨噬细胞产生化学性炎性反应, 使胸膜粘连, 引起化学性胸膜炎, 使胸膜纤维化、粘连, 最大限度的减少、阻止胸腔积液的渗出。胸腔内注入重组人白介素-2后, 部分患者出现胸膜增厚、粘连, 说明重组人白介素-2还可以起到硬化剂的作用^[3]。地塞米松是一种长效肾上腺糖皮质激素, 具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克作用。本组生理盐水40ml+白介素-2(100万IU)+地塞米松10mg治疗恶性胸腔积液总有效率82.5%, 毒副作用小, 症状改善的同时也为其他治疗如放疗创造了条件, 提高率肿瘤综合治疗的疗效, 提高患者的生活质量。