放射诊断是现代医学临床诊断的重要手段和技术, 如何合理使用x射线诊断设备和装置、合理设置、规范防护成为放射防护管理的重要课题。放射诊断作为成熟的放射诊疗技术之一, 运用广泛, 在目前的一、二、三级医疗机构、口腔诊所都属常规诊断设备。从上海某区放射诊断设备放射防护状况调查入手, 了解放射诊断的防护现状, 及时发现问题并采取针对性干预措施, 评价干预效果为提高放射诊断防护水平提供参考。

1 对象与方法 1.1 对象

选取浦东新区范围内的32家放射诊疗机构的57台各类放射诊断设备和机房为研究对象, 包括普通x射线诊断机、口腔摄片机、乳腺X射线机、CR、DR、CT的设备及机房。

1.2 方法 1.2.1 放射诊断防护状况基本情况调查

发放调查问卷, 查阅放射诊疗机构的放射诊疗许可证及副本, 开展医疗机构X射线先设备机房实地走访, 明确机房的位置、机房面积、机房内的放射诊疗设备型号技术指标参数、机房布局、防护设施、警示标识等、受检者防护用品的配备和使用。

1.2.2 放射诊断医技人员的防护知识考核

由专家出难易程度一致的A、B卷。首次调查时对放射诊断医技人员进行一次考试; 在干预阶段, 通过开展放射防护法律法规和放射防护知识进行培训后再次进行考试。随机使用A、B卷。

1.2.3 机房放射防护性能检测

包括X射线机机房防护设施的检查测试, X射线机机房周围辐射安全的检查测试; 使用451P型X射线巡测仪按照GBZ138-2002《医用X射线诊断卫生防护检测规范》要求进行防护性能检测。

1.2.4 现场调查

对放射诊断现场进行现场调查, 主要检查警示标识设置、受检者防护用品配置和使用等。提出放射诊断防护状况不足之处、制定改进措施并予以落实、比较干预后的情况进行效果评价。

1.2.5 资料统计汇总

资料输入计算机, 用SPSS进行统计分析。

2 结果与讨论

本次调查涉及32家放射诊疗机构57台(套) X射线诊断设备及相应的设备机房。

2.1 放射诊断的放射防护状况及存在问题

对32家放射诊疗机构的57台设备机房防护状况进行监测, 具体结果汇总见表 1。32家放射诊断机构的57间机房检测结果显示, 检测1 786点次中合格1 747点次, 合格率98.2%。进一步调查发现, 存在漏光现象的都为机房大门或放射工作人员门, 由于建造时间较长, 铅板出现沉降。

经实地调查, 对放射工作场所的放射警示标志和机房大门工作红灯的配备和运作情况进行了解, 总体状况较好, 个别为设置了医疗机构放射诊断科区域的如乳腺摄片机房、口腔科的摄片机房的警示标志和工作红灯配备不全, 见表 2。

受检者防护用品配备和使用是衡量医疗机构对患者放射保护程度的重要指标, 经调查, 受检者防护用品的配备有一定的缺口, 总的配备率为73.7%, 在乳腺摄片和口腔摄片中配备率较低。同时对患者的使用情况进行调查发现, 由于宣传不到位、医生患者怕麻烦等多方面原因, 一些患者没有使用个人防护用品, 使用率仅为42.1%。经卡方检验, 不同种类放射诊断设备及机房之间在受检者防护用品的配备和使用上不明显差异(χ²=0.59 P > 0.05)。放射诊断中的受检者防护用品的配备和使用均不容乐观, 见表 3。

放射诊断工作人员放射防护知识调查, 结果统计于表 4, 人员考试平均分数为73分, 按照得分60分为知晓, 知晓率列于表 6, 总知晓率为67.01%。

放射工作人员个人剂量计配备、送检情况, 见表 5, 个别单位存在新人员上岗后个人剂量计申领拖拉延后现象, 同时一些单位强调客观理由未送检个人剂量计, 年度个人剂量监测报告不齐, 不能准确核算工作人员年接触剂量。

2.2 干预整改效果评价

对以上分析存在的问题提出针对性的干预和整改措施, 通过实地调查和监测、问卷调查、考试等考察整改效果。

机房防护性能监测中共有5件机房存在监测点超标现象, 主要是机房门监测点偏高。经进一步核查, 主要为铅门使用时间长, 存在沉降现象, 表现在门缝处漏光; 有一间CT机房, 因铅门内的铅板非整块铅板, 由于沉降不均匀, 中间接缝处存在明显漏光现象, 机房中间点X射线巡检超标。以上的5个门均得到整改, 监测结果全部符合相关标准要求。

警示标识和工作红灯全部配备到位, 并指定专人负责日常检查。

个人剂量计全部配齐, 且在其后的几个月中, 都能及时送检, 取得监测报告。

受检者防护用品配备和使用情况:经干预措施落实后, 个人防护用品的得到了很好的配备。经现场观察和向受检者进行调查, 个人防护用品使用率较干预前有了大幅度的提高, 见表 6、7。经χ²检验, 经干预后, 受检者防护用品的配备和使用均均较干预前有显著提高。

3 结论

医用X射线诊断机房的防护性能是保证放射诊断工作顺利开展的必要条件, 是保护放射工作人员和公众健康的有力保证, 通过本次调查和研究, 加强对X射线诊断机构防护性能了解和问题机房的整改, 考核整改效果, 促使医用放射机房的各方面防护性能综合提高:加强对放射工作人员放射防护法律知识和防护知识的培训提高知晓率是保证放射防护工作的重要举措; 完善受检者防护用品的配备和使用提高放射诊断的受检者防护水平。因此, 每年一次定期开展性能检测, 发现问题及时整改, 提高医疗机构的放射诊断的放射防护管理水平, 值得进一步推广和应用。