随着我国国民经济水平的发展，农村医疗卫生改革的有序推进，国家加大了乡镇卫生院的基础建设和设备的更新，医疗配置和医疗水平有所提高，大多数乡镇卫生院通过医用X射线机的防护改造和不断地设备更新，得到很大的提高，但终因基础条件和设备有限，特别是受检者较少，放射诊断医师不稳定，各种防护设施并不完备等多种因素的影响，制约了乡镇卫生院整体的发展，为了解基层乡镇卫生院的防护现状，充分发挥X射线机使用效果，提高医院操作人员的使用技能，保障放射工作人员和公众的健康与安全，2010年1~12月我们对全市的中心卫生院和乡镇卫生院医用诊断X射线机防护现状进行调查，结果如下。

1 调查方法 1.1 检测仪器

本次调查应用仪器为国营262厂生产的FJ －347A型X·γ剂量仪(测防护剂量)和上海电子仪器厂生产的Xγ辐射仪FD－3013B(测环境辐射剂量)均经中国测试技术研究院刻度、校正。

1.2 调查及测量内容

依据《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ130－2002)[1]《医用X射线诊断卫生防护监测规范》 (GBZ138－2002)[2]，对X射线机房防护设施进行现场调查统计分析，并对X射线机房操作室防护门、铅玻璃观察窗、X射线机房防护门及机房外环境、机房外窗进行检测。

1.3 布点及检测方法

按规定布点并检测:①控制室操作位处，控制室观察窗中间及与墙体交接边缘、控制室防护门周边门缝、门表面中心设检测点检测辐射防护剂量②放射科防护门(供受检者进出)表面中心③放射科机房外窗、放射科机房外墙在距墙表面30cm的平面上，距地面高约1.2m布点。监测数据的处理方法:按操作规程检测人员和复核人员对每个检测点测量5次，求平均值作为该点的检测结果。

1.4 评价依据

依据国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871－2002)[3]《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ130－2002)《医用X射线诊断卫生防护监测规范》 (GBZ138－2002)的规定，机房应有足够的使用面积，新建X射线机房，单管头200mAX射线机房应不小于24m²; 双管头的不小于36m²; 位于楼底层的X射线机房，其窗的下缘最好离地2m。X射线机房屏蔽防护检测按放射工作人员居留时辐射水平应不大于25μGy.h^－1，机房周围的辐射水平应低于5 μGy.h^－1进行统计和评价^[4]。

2 结果

本次共调查全市98家乡镇卫生院102台X射线机房，其X射线机分布和防护设施调查结果见表 1和表 2; X射线机房屏蔽防护检测结果和引起屏蔽防护泄漏原因见表 3和表 4。

3 讨论

通过对全市98家乡镇卫生院的102台医用诊断X射线机房的调查与检测结果分析，可以清楚地看出，乡镇卫生院中使用200mA射线机占70%，仍有7个单位在使用100mA以下的射线机，有3个单位在使用大医院淘汰的二手CT机; 在防护设施方面，乡镇卫生院最突出的是机房面积偏小，合格率仅为69%，其次是无电离辐射标记和工作指示灯不亮，合格率为65%和58%，在机房位置和机房内布局合格率为88%和98%。操作室防护门漏射线检测超标率为13.0%，放射科机房门漏射线检测超标率达21.5%，主要原因是防护门缝密封不严和铅当量不足。

随着经济发展，政府对基层乡镇卫生院加大经费的投入，乡镇卫生院的医疗条件比过去有很大的提高。正在告别“医疗设备落后、卫技人员缺乏、服务效率低下”的处境，许多乡镇卫生院为了增加收入，对医疗设备的先进性非常重视，但对房屋设施，特别是机房面积不重视，有“能用就行，反正一天没几个人”的麻痹思想，不愿意在机房面积、防护门窗的改进上，更不愿意将有限的建筑面积应用到机房的面积上。医用诊断X射线是医用射线中应用范围最广、受照人数最多的一种人工辐射源，特别是在乡镇卫生院的使用频率较高，因此加大对乡镇卫生院，X射线防护的监督和管理、提高影像质量应成为我们医疗照射防护的重点。鉴于我市存在的情况，应加大对机房建筑前的职业病危害因素预评价的审查和控制，从设计到施工阶段预留足够的面积，严格施工质量，早发现早改进，减少实施整改的难度，保证放射工作人员和公众的健康安全。