目前, CT机已成为现代医学诊断中重要的技术手段之一, 在基层医院的使用越来越多。茂名市地处粤西, 通过多年的发展, 县级以上的医院已配备了档次较高的多层螺旋CT, 乡镇级医院也逐步配备。CT机的广泛应用为患者提供了方便, 但医院所配CT机的应用质量良莠不齐, 特别是乡镇级医院在经济、人才方面有所欠缺。为保护患者利益和提高CT机的诊断水平, 定期对CT机进行应用质量检测是必要的, 2010年对茂名市在用的20台CT机进行了应用质量检测。

1 仪器与方法 1.1 方法

按中华人民共和国国家标准GB/T17589-1998《X射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》^[1]规定的性能检测指标、检测方法及评价方法。

1.2 测量仪器

性能检测设备采用CATPHAN500CT性能检测模体。剂量指数检测设备使用瑞典RTI Electronics生产的SOL IDOSE 400型及配套的WDCT电离室, 剂量模体为76- 414型。另配有相应的辅助工具如钢尺、水平仪等。

2 检测结果与分析 2.1 CT机基本情况

20台CT机当中, PHILIPS有9台, 占了总量的45.0%;西门子5台, 占25.0%;GE4台, 占20.0%;东芝和岛津各一台。一手机17台, 二手机3台, 较陈旧机型一台。多排螺旋CT10台, 占总量的50%。

2.2 20台CT机状态检测结果(表 1)

由表 1可见, 结果证明大多数能达到合格, 大部分设备运行状态较佳。头部剂量指数为(42.38±4.36)mGy, < 50mGy, 表明CT在使用当中有注意剂量合理的意识, 也说明了CT在不断进步, 探测器灵敏度提高, 低剂量扫描得到了发展。水的CT值和噪声都在标准要求范围内, CT值均匀性有两台不合格, 层厚1台不合格。空间分辨率和低对比度分辨率是两项关键指标, 任何一项不合格都影响疾病诊断, 20台机结果都符合标准要求。定位光精度指标有两台不合格, 这个指标是比较容易被忽略的。床位移精度指标均达到要求。全部9项指标合格的有16台, 合格率达到80%, 结果令人满意。

2.3 不合格项目分析

存在不合格项目主要表现为CT值均匀性、层厚偏差和定位光精度几项指标。而这几项指标是可以通过调校加以校正的。有不合格项目的CT机都是非螺旋CT和二手CT, 在基层医院使用, 其中有一台CT两项指标不合格。说明基层医院的管理不到位, 没有定期对设备的维护和校准。

2.4 CT极限空间分辨率(HR)的检测结果(表 2)

只对14台CT进行了此项目的测试, 对二手机和较旧型号的机型未进行测试。扫描条件采用簿层扫描, 合适的FOV, 重建函数采用该机型最高分辨率重建函数, 调整图像窗宽窗位, 使其能分辩最高线对数。由表 2可见, PHILIPS机型的分辨率为最高, Brilliance64可达18Lp/cm, 其次为东芝。西门子和GE结果较接近。但都与出厂指标对比有差别^[2], 均较出厂指标要低2~3 Lp/cm, 究其原因是因为出厂指标均采用MTF(调制传递函数)方法计算得出, 是理想值, 实测值略低于厂家指标是正常的。

3 讨论 3.1 应用质量检测十分重要

CT应用质量控制检测十分重要, 本市从1998年起便开始CT应用质量检测, 多年来一直未间断, 基本实行每两年检测一次, 新装机安装后必需经过验收检测合格后方可投入使用, 保证CT机的应用质量。通过定期对CT应用质量检测, 掌握设备实时状态, 发现问题及时反馈医院, 对问题及时处理, 从本市的检测结果来看, 基本上是满意的, 应用质量检测提高了设备的数据可靠性和诊断准确性, 同时提高了CT操作人员的质量意识, 有效保证了受检患者的权益。

3.2 质量控制意识还有待提高

从存在不合格项的机型来看, 都是二手机型和较陈旧的机型。经了解, 使用单位都是些经济条件相对较差、技术力量薄弱的单位。一方面质量意识不强, 另一方面是为了节省资金, 对设备没有定期校准^[3], 设备没有在最佳状态下工作, 甚至带故障工作^[4], 能出图像就继续使用。从不合格指标来看, 都不是关键性指标, 如CT值和CT值均匀性这些指标, 大多数操作人员都能自行校准, 但设备长期得不到校准, 说明质量意识淡薄。

3.3 CT临床检查阳性检出率有待提高

目前CT是临床诊断的重要手段, 也是重要的经济来源, 为了追求经济利益的最大化, 滥用的情况时有发生。直接导致CT临床检查阳性检出率偏低。另一种情况是受检者对CT检查的不了解, 往往是看到或听到某些宣传, 认为这高级检查, 花了钱就是享受, 主动要求做CT检查, 而且是全身扫描, 勿略了大剂量X射线对人体的伤害。

3.4 国家标准指标要求有待提高

CT的进化从非螺旋到螺旋, 从单排螺旋到多排螺旋, 已经有了两次质的飞跃, 计算机技术的飞速发展, CT的应用范围越来越广泛, 目前还使用GB/ T17589-1998标准, 已经显得有些落伍, 不太适应时代的技术要求, 有必要重新修订, 提高重要指标的要求和增加检测项目才能更好地保证CT机的应用质量。