为有效贯彻《中华人民共和国职业病防治法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等法律、法规, 做好新形势下的放射工作人员职业健康管理工作, 卫生部2007年6月3日发布了《放射工作人员职业健康管理办法》, 该办法规定了放射工作人员的职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急(或事故)照射的健康检查。

自2009年以来, 我所开始开展放射工作人员的健康监护工作, 现将某区所属医院2011年放射工作人员的健康监护情况进行总结。

1 对象与方法 1.1 对象

2011年4~5月对某区所属医院放射工作人员进行了职业体检, 照射种类包括X射线诊断、放射治疗、核医学、介入治疗。本次参加体检人数共计381人, 其中岗前45人, 岗中336人; 按照射种类分, X射线诊断171人, 核医学23人, 放射治疗95人, 介入治疗47人; 男性246人, 女性135人; 年龄22~81岁, 放射工龄1~58a。

1.2 检查项目

询问职业史、既往史、现病史及不适主诉等, 体格检查包括内、外科及皮肤科检查、眼科检查(色觉、视力、眼底、裂隙灯晶体检查)、心电图检查、腹部彩色超声检查、化验检查包括血常规、尿常规、肝功能(ALT、AST、总蛋白、总胆红素、白蛋白)、肾功能(BUN、Cr)血糖、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、淋巴细胞微核率。岗前检查在上述检查的基础上不做淋巴细胞微核率而做染色体畸变率, 并增加胸部CR检查。

1.3 细胞遗传学检查方法

淋巴细胞微核率采用CB微核法, 以每例观察1000个淋巴细胞中所见的微核数计为淋巴细胞微核率, 以>20‰记为异常。②染色体畸变率采用微量全血法体外培养检测。每例观察100个细胞进行分析, 包括染色体型畸变、染色单体型畸变、及染色体数目异常, 以> 0.3%记为异常。

1.4 统计学处理

用SPSS12.0统计软件对资料进行统计分析, 采用t检验。

2 结果 2.1 主诉及体格检查

部分放射工作人员主诉疲乏无力、头基金项目:卫生行业基金201002009作者单位:1中国医学科学院放射医学研究所, 天津300192;2中国石油大港油田测试公司作者简介:邢志伟(1964~), 女, 主任医师, 放射医学临床。通讯作者:姜恩海, 男, 教授, 硕士生导师。痛、记忆力减退等不适, 占5%;高血压17人, 占4.5%, 表浅淋巴结可触及2人, 皮肤科检查未见明显异常。

2.2 B超、心电图、眼科及胸部CR检查结果 2.2.1 B超

B超异常中脂肪肝100人次, 占26%, 其次依次为胆囊息肉、肝囊肿、胆结石、肾囊肿、肝血管瘤、肾结石、胆囊炎。

2.2.2 心电图

心电图异常中ST-T改变9人, 占2%, 其次依次为束支传导阻滞、早期复极、房室传导阻滞、心肌缺血样改变、偶发室早、心肌缺血样改变、预激综合征、左室高电压。

2.2.3 眼科

眼科异常中晶体皮质混浊25人次, 占6.5%, 双眼晶体前囊轻度混浊、重度晶体混浊、双眼晶体后极后囊部点状混浊、眼晶体前囊下空泡各1人, 眼底动脉硬化9人, 占2.4%, 玻璃体混浊7人, 占1.8%, 眼晶体色素沉着10人, 占2.6%, 左巩膜色素沉着、双眼黄斑区色素紊乱各1人, 沙眼、结膜炎、黄斑区缺如、双眼视盘周边可见神经髓鞘、眼底豹纹状改变各1人。

2.2.4 胸部CR

双肺散在钙斑、肺纹理增多1人、右肺尖部片状高密度影1人, 其余未见异常。

2.3 实验室检查结果 2.3.1 血糖、尿常规

高血糖20人, 占5.2%, 尿常规异常37人, 占9.7%;

2.3.2 肝功

肝功能异常(ALT↑14人、AST↑7人、总蛋白↑ 2人、总胆红素↑12人);

2.3.3 免疫球蛋白异常

增高(IgG↑96人、占25%, IgA↑48人、占12.6%, IgM↑26人, IgM↓1人, IgA↓2人, IgG↓1人);

2.3.4 血常规结果

血常规异常占4.7%(血小板↑5人、血红蛋白↑1人、白细胞↓14人、白细胞↑4人)

2.3.5 细胞遗传学结果 2.3.5.1 染色体畸变率结果

岗前45人, 1%微小体3人, 1%断片3人, 其余未见异常。

2.3.5.2 CB法淋巴细胞微核率结果

岗中336人, 按职业照射种类分成4组, 放射治疗组、核医学组、介入治疗组的淋巴细胞微核率分别与X射线诊断组进行比较, 放射治疗组与X射线诊断组比较差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1; 按性别分成2组, 男性与女性的淋巴细胞微核率差异有统计学意义(P < 0.01), 见表 2; 按放射工龄分成4组, 放射工龄10~20年组、>30年组与 < 10年组比较淋巴细胞微核率差异有统计学意义(P < 0.05), 放射工龄20~30年与 < 10年组比较淋巴细胞微核率差异有统计学意义(P < 0.01), 见表 3。

3 讨论

骨髓及眼睛是电离辐射的敏感器官, 外周血象和眼晶体异常改变是放射损伤的主要临床改变之一。本研究眼科检查结果中晶体皮质混浊常见, 其他异常如眼底动脉硬化、玻璃体混浊及眼晶体色素沉着等, 参照放射性白内障诊断标准^[1], 多与职业无关, 但1例晶体后极后囊部点状混浊, 未见空泡, 还需继续观察。血常规异常率占6.3%, 其中白细胞异常14人, 占4.7%, 经复查后2人白细胞仍然减少未达标, 1人未复查。

外周血淋巴细胞是对电离辐射较敏感的细胞之一。微核率测定法在辐射领域内可用作流行病学调查和远期效应的观察指标。微核率的大小直接反应染色体的损伤程度, 也间接地代表受辐射损伤的状况, 而且微核测定方法简单、快速, 因此淋巴细胞微核率的测定是评价放射工作人员受照效应的一种简单而有价值的遗传学指标^{[2, 3]}。目前国内多数单位采用直接法和普通培养法进行淋巴细胞微核率的检测, 不管是普通培养法还是CB法, 在细胞培养时加入PHA使T淋巴细胞转化, 致使在间期细胞核中的无着丝粒畸变, 双着丝粒体和着丝粒环的伴随断片, 单体断裂或纺锤体被破坏的染色体, 在细胞分裂后期滞后, 不被纳入主核, 形成微核, 而这部分微核不经培养是显示不出来的, 也可以说培养是观察微核的前提; 另外CB法微核检出率是普通培养法的6倍左右, 在放射工作人员体检中采用CB法可提高淋巴细胞微核率灵敏度和可靠性^[4]。

本研究结果发现, 不同照射种类之间的淋巴细胞微核率是不同的, 尤以放射治疗组为高, X射线诊断组比较存在显著性差异(P < 0.05), 因无个人剂量监测数据, 尚难做出判断; 不同放射工龄淋巴细胞微核率结果比较, 有随放射工龄增加而升高趋势, 这与文献报道一致^[5]。说明长期受小剂量、低剂量率的照射导致淋巴细胞微核率呈递增趋势, 但超过30a工龄微核率比20~30a稍低, 可能与年长放射工作人员直接接触射线的操作机会减少有关。本研究中女性与男性比较, 女性放射工作人员微核率较高, 存在极显著性差异(P < 0.01)与多数文献报道不同, 在相同的工作环境和防护措施下, 性别之间的差异, 可能与女性对射线及环境中的各种化学诱变剂更加敏感有关, 也有作者认为可能与X染色体丢失有关。

放射工作人员在岗期间定期检查的目的是判断放射工作人员对其工作的适任性, 发现就业后可能出现的某些可能与辐射有关的效应及其他疾病。本次体检岗前检查45人, 白细胞异常5人, 经复查后达标, 未发现职业禁忌症; 岗中检查336人, 白细胞异常9人, 复查后白细胞异常2人, 1人未复查, 免疫球蛋白(IgM、IgA、IgG)均严重减低1人, 参照放射工作人员健康标准^[6], 此4人可暂时脱离放射工作, 是否与辐射相关, 需结合个人剂量监护档案, 进一步检查后判断。

本研究发现最多的是常见病和慢性病, 例如脂肪肝、免疫球蛋白增高等, 与国内相关调查一致^[7], 这些疾病的发病率与职业性接受电离辐射照射之间不存在因果关系; 淋巴细胞微核率虽然有性别、工龄及工种之间的差异, 但其结果均在正常范围内。1994~2003年, 全国放射工作人员人均年剂量均值为1.29mSv, 2004年已经降到0.98mSv^[8]; 放射医学是研究辐射剂量和效应关系的科学。在当前的年剂量水平下, 通过体检发现与辐射相关的效应可能会很少, 更多的是了解和掌握放射工作人员的健康情况^[9]。